血液透析室水处理系统的维护

朱继斌，丁勇，黄明(通信作者)

江苏省中西医结合医院设备科 (江苏南京 210028)

自1946年丹麦科学家尼尔斯小组发明半透膜及1977年第一台成型的血液透析机出现后，随着技术及材料的发展，血液透析安全得到了保证。水处理系统材料及技术的发展对血液透析技术的发展亦有举足轻重的作用。血液透析机用水及A、B液配制用水由水处理系统供应，因此，对水处理系统的设备维护及质量控制至关重要，水处理系统由预处理部分(包括原水增压泵、砂滤罐、活性炭过滤器、树脂罐)、反渗机及供水管路组成。现针对血液透析水处理系统的维护进行总结及探讨，供临床工程人员参考。

1 预处理部分

水处理系统水路流程：自来水→原水增压泵→压力罐→砂滤罐→树脂罐→炭滤器→滤芯→反渗机→供水管路(图1)，其中反渗机前的内容为预处理部分[1-3]。

图1 水处理系统流程

1.1 原水增压泵及压力罐

1.2 砂虑

通常采用4层沙子物质(粗砂、中砂、细砂、石英砂)组成的滤层将水中直径大于25 μm的悬浮物、胶体等不溶性颗粒滤掉。定期反冲砂滤，一般每周3次，反冲可冲去截流物质、松动滤料。沙子一般1～2年更换1次。

1.3 软化(树脂)罐

除去水中钙、镁离子的过程称为软化。交换剂是钠型阳离子交换树脂。水中的硬度成分钙离子、镁离子等与交换剂中钠离子进行交换。交换达到一定值时交换剂失效，为恢复交换能力可用再生液对其进行再生，常用的再生液为饱和盐溶液。定期反冲树脂罐，一般每周3次，反冲可冲去截流物质、松动滤料，树脂一般1～2年更换1次。

1.3.1软化(树脂)罐出水硬度检测

取样点在树脂罐出水口，硬度应低于0.5 dh。

1.3.2软化罐出水硬度超标

常见原因：树脂再生不良，盐水未饱和或吸入量不足，再生周期过长；控制器故障，时间设定错误；树脂丢失、结块、坏死，产生偏流，密封件泄漏，中心管断裂等。

1.4 活性炭罐

水中的有机物、致热源、余氯、色素等用活性炭可除去。活性炭要求：确保水与活性炭的接触时间大于1/6 h，选用硬质果壳炭，建议采用双罐结构。活性炭量：V=S×EBCT，式中V指活性炭体积m3，S指水的流量m3/h，EBCT指空床接触时间=1/6 h。定期反冲活性炭罐，一般每周3次，反冲可冲去截流物质、松动滤料。活性炭一般1～2年更换1次。

1.5 滤芯过滤

将滤芯装入滤桶内，可除去大于滤芯孔径的杂质，我院采用5 μm滤芯，滤芯需定期更换，一般每月1次。

她一走上讲台，下面鸦雀无声，连窗外的吵闹声也没有了。她用那亮闪闪的大眼睛向下面望了望，开始说话了，嗓音悦耳动听，真个“美目盼兮，巧笑倩兮”，就像寂静的山林里飞进一只百灵鸟。她那优美的嗓音，恰如其分的动作，一下子慑住了在场所有人的心。我暗暗对她惋惜起来：她为何不去当演员？她若当电影演员准能赛过刘晓庆。

2 反渗机及管路

2.1 反渗机

反渗机包括反渗膜及主机。

2.1.1反渗膜

反渗膜的结构：复合膜由3层组成，分别为最上层的超薄脱盐层、中间的多孔聚砜内夹层、下面的聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2 μm，目前透析室反渗机常用卷式复合膜。反渗系统能有效过滤化学物质、内毒素和微生物，确保用水安全，我院一般每2～3年更换1次。

2.1.2主机

主机组成：反渗透机框架；压力管路(一般采用PVC-U或不锈钢材料，耐压>2.6 MPa)；高压泵(其为膜组件提供平稳、不间断的流量和合适的压力)；电气、仪表、控制系统；膜组件的排列组合；常用给水串联，产品水并联的方式；消毒装置。

反渗透装置产水量下降表现：反渗透机产水量下降10%以上，多台透析机低水压报警。原因及对策：(1)低压力运转，提高运行压力(1.5 MPa)；(2)发生膜组件的压密，更换膜组件；(3)温度降低，提高水温；(4)在较高的回收率下运行，降低回收率；(5)膜表面污染，清洗膜表面。

反渗透装置产水质量下降表现：脱盐率下降，电导率明显增高(10%)。原因及对策：(1)低压力运转，提高运行压力；(2)膜组件的破损，更换膜组件；(3)密封件泄漏，更换密封件；(4)回收率升高，降低回收率；(5)给水余氯的浓度过高，膜被氧化，更换活性炭、膜组件。

2.2 供水管路

输送管路及储存容器要求选用卫生级器件，管路直径合理，减少接头，避免水流盲区，单路循环，管径细，路径短；血液透析机在供水管路中采用串行连接方式。管路水流速大于0.45 m/s，15 mm管路水处理产水量大于用水量4.2 L/min，20 mm管路大于用水量8.4 L/min。

2.3 反渗透水处理系统的消毒及化学污染物、细菌、内毒素检测

透析设备的消毒是防止设备本身的细菌污染，杀灭细菌，减少透析相关并发症的发生，保证透析患者的透析质量和生命质量。消毒方式有化学消毒和热消毒[4]，我院采用热消毒、化学消毒两种模式。

2.3.1化学消毒

每季度进行1次化学消毒。使用专用的过氧乙酸消毒剂，配制后浓度0.3%～0.5%，浸泡时间不超过2 h，冲洗至过氧乙酸浓度小于1 mg/L(每个供水管出水口都要检测，抽查血液透析机排水，注意皮肤、眼睛及呼吸道防护)。

2.3.2热消毒

每月进行1次热消毒。保证回水末端温度≥ 85 ℃，接触时间不少于30 min，消毒期间血液透析机待机。

2.3.3化学污染物、细菌、内毒素检测

应将透析用水送到具有国家认证的检测机构检测，以判断透析用水化学物质是否符合标准。取样应在反渗机的反渗水出口处和管路循环末端处采样，容器应符合规定，取样时反复用反渗水冲洗，至少冲洗60 s。化学污染物检测每年至少送检1次；化学污染物含量符合YY0572-2015标准；细菌培养每月1次，细菌总数不超过100 CFU/ml，干预水平为最大允许水平的50%；内毒素每3个月至少1次，内毒素含量不超过0.25 EU/ml，干预水平为最大允许水平的50%[5]。

3 总结

水处理系统是血液透析用水集中供应设备，是血液净化中心核心设备之一，水处理设备能否正常工作，水质是否达标将直接影响所有血液透析室医护人员工作及血液透析机的工作状况，对患者安全也具有极其重要的作用[6]。我院通过定期对水处理系统进行维护，显著降低了设备故障率，延长了设备使用寿命，保障了血液净化用水水质达标，为血液透析患者提供用水安全保障。