美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效

刘爱华

辽宁省海城市正骨医院 (辽宁海城 114200)

慢性心力衰竭是临床常见的心脑血管疾病，主要是指患者心脏的收缩、舒张功能发生异常，导致神经内分泌紊乱而引发的一系列临床综合征。近年来，随着我国老年人口比重的加大，导致该病的发病率逐年增长，不仅降低其生命质量，也给家庭及社会带来一定的负担[1]。改善患者的神经内分泌功能、心功能是临床上治疗慢性心力衰竭患者的主要原则[2]。本研究旨在探讨慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联合螺内酯治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月我院收治的慢性心力衰竭患者112例，按照随机对照原则分成对照组和试验组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄56～83岁，平均(71.23±4.68)岁；病程1～9年，平均(4.67±1.21)年；心功能等级，Ⅱ级12例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例。试验组男32例，女24例；年龄57～84岁，平均(72.65±4.97)岁；病程1～10年，平均(5.36±1.85)年；心功能等级，Ⅱ级10例，Ⅲ级30例，Ⅳ级16例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014版)》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准患者；无交流沟通障碍患者；签署知情同意书。排除标准：肝脏、肺部等重要脏器功能障碍患者；严重感染患者；对本研究过敏患者；不配合治疗患者。

1.2 方法

对照组接受利尿药、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制药等治疗，试验组在此治疗基础上给予美托洛尔联合螺内酯治疗。美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)，口服，1片/次，2次/d；螺内酯(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22023086)，口服，20 mg/次，2次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 临床评价

(1)心功能：治疗前1 d、治疗3个月后对患者进行超声心电图检查，观察并记录舒张末左室容积(LVEDV)、收缩末左室容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。(2)脑钠肽、内皮素：治疗前1 d、治疗3个月后采用双位点一步酶联免疫吸附试验测定血浆内皮素、脑钠肽水平。(3)临床疗效：治疗后患者呼吸困难、乏力等临床症状消失，心功能上升2级以上为显效；临床症状有所改善，心功能上升1级为有效；患者临床症状无任何改善现象甚至病情加重者为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心功能

试验组LVEF水平较对照组高，LVEDV、LVESV较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能对比

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 脑钠肽、内皮素水平

试验组脑钠肽、内皮素水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑钠肽、内皮素水平对比

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 治疗效果

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果对比[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05，χ2=5.134

3 讨论

慢性心力衰竭是所有心脏病的最终发展阶段，而猝死、心功能最末期的心力衰竭是导致其死亡的主要原因，若患者未及时接受有效的治疗，随着病情不断进展，会对其生命安全造成严重威胁。血管扩张药、利尿药等是临床上常用的治疗药物，可缓解患者的临床症状，但长期使用效果不佳，且会提高患者的病死风险。因此，寻求一种安全有效的治疗手段对促进患者的康复尤为重要。

螺内酯是醛固酮受体拮抗剂的一种，对机体起到利尿、降低心脏前负荷的作用，且可有效改善患者血管内皮功能，加速内皮一氧化氮的合成，并使其分散到平滑肌细胞中，促进血管的松弛及扩张，利于血液流通，控制血压水平；此外，螺内酯也可改善神经内分泌系统紊乱的情况，且相关报道显示，螺内酯可与血管平滑肌细胞等相对应的受体结合，促使具有特异性醛固酮诱导蛋白的生成，使其合成组织胶原蛋白，利于组织的修复及重构[4]。

美托洛尔是一种β1受体阻滞药，可避免交感神经所导致的血管收缩情况，降低周围循环的阻力，改善心脏的后负荷；此外，β1受体阻滞药可有效改善心肌的张力，降低心肌耗氧量及血液黏稠度，从而优化心室的舒张功能，同时降低去甲状腺素的活跃度，改善心肌过度肥厚、增生、氧化，促进患者临床症状的改善[5]。

血浆内皮素是改善心血管的重要因子，可维持基础血管的张力及心血管系统稳态，但其对血管收缩、升压作用的反射性效应可影响心率，引发患者出现心律失常等不良情况。同时相关报道指出，慢性心力衰竭患者的体内血浆内皮素水平均出现不同程度上的升高，故降低内皮素水平尤为重要[6]。脑钠肽是心室肌细胞分泌而来，对机体起到利尿、扩张血管等作用，并与容量的调节关系较为密切，同时也是反映慢性心力衰竭患者预后情况的重要指标。本研究结果显示，与对照组相比，试验组LVEDV、LVESV、脑钠肽、内皮素水平较低，LVEF、治疗总有效率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明慢性心力衰竭患者实施美托洛尔联合螺内酯治疗，可强化患者的心功能，改善脑钠素及内皮素水平，提升治疗效果，促进患者康复。

综上所述，美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者，可提高患者的心功能，减少体内脑钠素及内皮素含量，改善治疗效果，利于预后。