输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗球部尿道损伤患者的临床效果

才宜龙

辽宁省抚顺市职业病防治院 (辽宁抚顺 113001)

球部尿道损伤属于男性尿道损伤中较为常见的类型之一，多因患者摔倒或由高处坠落时会阴置于硬物所致。男性会阴遭受踢伤或直接打击均可造成球部尿道损伤[1]。该疾病分为闭合性损伤与开放性损伤两类，其中会阴部皮肤无破损则为闭合性损伤，若存在损伤且与尿道相连则为开放性损伤。尿道狭窄为其主要并发疾病，严重时需再次接受手术治疗[2]。本研究旨在探讨输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗球部尿道损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年11月至2017年11月我院收治的球部尿道损伤患者160例，按治疗时间分为试验组与对照组，各80例。试验组年龄21～61岁，平均(40.50±20.50)岁；入院原因，会阴淤血21例，尿道外口出血34例，尿潴留25例。对照组年龄20～61岁，平均(39.50±20.50)岁；入院原因，会阴部淤血24例，尿道外口出血32例，尿潴留24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者无排尿困难史，具有自主表达能力，腹部泌尿系X线片(KUB)显示无盆骨折。排除标准：凝血功能异常，严重肝、肾功能不全，直肠指检前列腺位置异常等。

1.2 方法

手术应用器械：输尿管镜选择日本生产的Olympus F8/9型，选择由Cook公司生产的F16-22导尿管、输尿导管及F3.5斑马导丝；电视摄像系统及腔道窥镜灌注泵选择国产MRCC型号。对照组采用传统手术方式，首先开展诊断性导尿处理，若导尿成功则予以2周乳胶导尿管，若导尿失败则开展开放尿道会师术，将乳胶导尿管留置3周左右。

试验组实施输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗，患者取截石位，行硬膜外麻醉。经尿道外口将输尿管镜插入，后续再给予持续性灌注冲洗，灌注应缓慢进行，便于观察患者尿道情况，若灌注至球部断裂处可见黏膜部分完全或部分中断，断裂处存在血块或海绵体组织。将血块及其余物质清除干净后，将输尿管导管插入膀胱内[3]。并使用注射器抽吸尿液方式判断患者尿道与尿道内口距离。取F16-22三腔硅胶导尿管，确认患者尿道破口实际投影位置，并以此为中心剪开三腔气囊导尿管侧面近端与远端，开6个孔即可，直径不超过0.3 cm。通过注射器充水证明冲洗管与实测孔之间相通，未与引流管及气囊管相连。于导尿管头端向引流管处使用注射器针头戳孔构建通道，后续留置输尿管则通过引流管腔及该通道引出[4]。同时充分润滑尿管，对导尿管施以力度使其沿着输尿管导管推送至膀胱处，尿液顺利流出后，将输尿管导管退出，并向气囊内注入15 ml水，接引流袋，手术完成。

1.3 临床评价

比较两组治疗后1年内尿道狭窄情况、手术治疗率以及治疗前后生命质量(SF-36)情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿道狭窄及手术治疗率比较

试验组尿道狭窄率及手术治疗率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同随访时间尿道狭窄及手术治疗情况比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后生命质量评分比较

两组治疗前生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组生命质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生命质量情况比较(分，

3 讨论

尿道狭窄作为尿道球部损伤的主要并发症，一般由患病初期损伤严重或处理不当导致[5]。相关研究显示，尿道狭窄与尿道感染及留置导尿管具有密切关联，经导尿管留置后由于其对尿道的刺激可增加分泌物，且在尿道刺激征出现后可使部分尿液流入尿道，再加之分泌物阻塞，易导致患者裂伤处反复感染，最终形成明显瘢痕[6]。临床实践可知，尿道狭窄段上皮存在磷状物质，可导致患者发生反复感染，同时与尿道上皮反复损伤再修复具有密切关联。

本研究中，试验组应用输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗。纯硅橡胶与人体具有良好的相容性，可在最大程度上减少对机体组织的刺激，进而减少过敏现象，避免尿道分泌物过多，最终避免膀胱刺激征。再加之硅胶表面的涂层较光滑可减少与尿道的摩擦，确保输尿管插入快捷，且没有明显不适，不会对患者膀胱或尿道造成严重损伤[7]。此外，硅胶涂层可降低细菌感染风险及局部组织坏死风险。本研究中使用的尿道多孔三腔气囊导尿管横断面与水滴形类似，该形状有利于患者尿道分泌物流出体外。在冲洗管过程中可使用聚维酮碘稀释液，该药物可杀灭细菌，且患者尿道分泌物基于灌注液压作用可从尿道溢出，进一步确保尿道得到有效清洁[8-9]。本研究结果显示，试验组尿道狭窄率及手术治疗率均低于对照组(P<0.05)；治疗后试验组生命质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管应用于球部尿道损伤患者治疗中优势明显，可降低患者尿道狭窄率，避免感染，进一步避免患者因尿道狭窄而接受手术治疗，同时提高生命质量。