血液透析与腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果比较

郭颖，冯海晴，钱锋，房向东(通信作者)

1 万载县人民医院 (江西万载 336100)；2 南昌大学第二附属医院 (江西南昌 330006)

目前，临床上对于终末期肾病患者主要采取透析疗法，常见的为腹膜透析、血液透析，均为有效的肾脏替代疗法，但透析期间患者容易出现各种并发症，如心血管不良事件，影响患者遵医行为，甚至导致治疗中断，引发不良预后，因此应慎重选择透析治疗方案[1]。医学界关于终末期肾病患者选择何种透析疗法的临床效果更佳，迄今尚无统一定论，有必要进行大样本研究，以确定最佳的血液净化治疗方案。本研究旨在比较血液透析与腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年12月至2017年12月诊治的终末期肾病患者96例，采取摸球法随机分为对照组与试验组，每组48例。对照组男23例，女25例；年龄39～84岁，平均(63.87±7.65)岁；疾病类型，慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病17例，高血压肾病5例，慢性间质性肾炎4例，梗阻性肾病3例。试验组男24例，女24例；年龄39～83岁，平均(63.68±7.26)岁；疾病类型，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病18例，高血压肾病6例，慢性间质性肾炎4例，梗阻性肾病2例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经肾功能检查结合临床症状与体征分析等综合诊断为终末期肾病，存在心肌损伤；(2)知情同意。排除标准：(1)合并其他危重症；(2)无法耐受透析治疗。

1.2 治疗方法

试验组采取腹膜透析治疗，以手术切开方式置管，在耻骨联合向上13 cm左侧旁正中做切口，并在膀胱(子宫)直肠窝内放置双涤纶套管，然后使用荷包法严密缝合腹膜，保持透析管道无挤压，走行顺畅，置管3 d后实施持续非卧床腹膜透析治疗：白天1.5%腹膜透析液2 000 ml×3袋，每袋留腹4 h，晚上2.5%腹膜透析液2 000 ml×1袋留腹12 h。

对照组采取血液透析治疗，使用Fresenius4008S血液透析机，应用F6HPS透析器，血流量为200～250 ml，500 ml/min，平均每周透析3次，每次透析4 h，其余操作同试验组。

1.3 临床评价

(1)治疗前及治疗后3个月检测两组肾功能指标变化情况，肾功能指标包括血尿素氮、血肌酐。(2)观察两组终末期肾病相关症状与体征等变化，结合血尿素氮、血肌酐检测结果，以及酸中毒、电解质紊乱情况变化，分析整体治疗效果。疗效判定标准：显效，终末期肾病相关症状与体征等基本消失，血尿素氮、血肌酐水平明显下降，酸中毒、电解质紊乱纠正；改善，终末期肾病相关症状与体征等有所好转，血尿素氮、血肌酐水平下降，酸中毒、电解质紊乱情况有所改善；无效，终末期肾病相关症状与体征无变化，血尿素氮、肌酐水平升高，酸中毒、电解质紊乱未改善[2]。治疗有效率=(显效例数+改善例数)/总例数×100%。(3)应用化学发光法检测两组治疗后心肌标志物水平，包括肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶，统计心肌标志物检测阳性率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的肾功能指标比较

治疗前，两组血尿素氮、血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的肾功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.943，P=0.331)。见表2。

表2 两组治疗有效率比较

2.3 两组心肌损伤情况比较

试验组心肌标志物阳性率为4.17%(2/48)，低于对照组的18.75%(9/48)，差异有统计学意义(χ2=5.031，P=0.025)。

3 讨论

终末期肾病是慢性肾功能不全等肾脏疾病进展的终点，患者多伴发酸碱失衡、水电解质紊乱，且因尿毒症持续影响导致机体表现为多个脏器衰竭，危及患者生命安全[2]。此时，需及时予以患者有效的治疗方法，以挽救其生命。血液透析可快速清除终末期肾病患者体内的毒素，利用弥散、超滤、对流、渗透等半透膜原理，排除代谢物质，纠正水电解质紊乱，改善患者水肿、恶心等症状，但期间需构建体外循环，可引起血流动力学波动，安全性较差，容易引发心肌损伤。

相比于血液透析，腹膜透析超滤期间持续且稳定，且其内环境相对稳定，可全面清除患者体内溶质，但存在超滤过不足情况，患者发生腹腔感染的风险系数较高。

本研究通过分组对照法研究腹膜透析、血液透析在终末期肾病患者治疗中的效果，结果显示，试验组治疗后血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组，表明腹膜透析治疗效果更佳；试验组治疗有效率与对照组相比无明显差异，推测与样本量较小有关。

本研究与既往研究不同之处在于观察患者应用何种血液净化疗法可最大限度减轻患者心肌损伤，以保证其治疗安全性。本研究以心肌损伤标志物作为检验标准，确定终末期肾病患者最安全的透析疗法。肌红蛋白、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶均为临床上用于检测心肌损伤的标志物，一旦人体心肌受损，心肌标志物水平即可上升，经检测表现为阳性。本研究结果显示，试验组心肌标志物检测阳性率低于对照组，表明血液透析用于终末期肾病患者治疗，对患者造成的心肌损伤相对严重，该结论与文献[3]报道结果相似。

综上所述，腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果确切，患者肾功能得到明显改善，且心肌损伤相对轻微。