胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的应用效果

刘俊海

天津医科大学总医院滨海医院营养科 (天津 300480)

胃癌根治术后患者常会出现严重的营养不良症状，体重大幅降低，且由于术后创伤应激和进食困难，患者的机体处于高分解代谢、低营养摄入的状态，导致生理代谢紊乱，此外患者机体内的蛋白质合成也会受到抑制，导致免疫功能下降，增加了并发症的发生风险，严重影响了患者的预后[1]。因此，胃癌根治术后患者需早期进行营养治疗，补充各类营养素。目前营养治疗方式主要有肠内营养治疗和肠外营养治疗。本研究旨在比较胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年6月的胃癌根治术后患者80例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄37～73岁，平均(53.41±8.10)岁；体重58～63 kg，平均(60.22±5.88)kg；手术方式，全胃切除术10例，近端大切13例，远端大切17例。试验组男26例，女14例；年龄38～75岁，平均(56.52±7.98)岁；体重59～63 kg，平均(62.23±1.77)kg；手术方式，全胃切除术9例，近端大切12例，远端大切19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

胃癌根治术后第1天开始，对照组采用肠外营养治疗，注射8.5%的氨基酸注射液(湖北长联杜勒制药有限公司，国药准字H42022602)和25 g/250ml的葡萄糖注射液(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32024273)各500 ml，2次/d，同时适当补充微量元素和维生素。试验组采用肠内营养治疗，每天适量补水并口服1次500 ml肠内营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20051444)，3 d后加量至900 ml，且患者每天食用易于消化的半流质食物。两组均治疗7 d。

1.3 临床评价

分别于术后第1天(治疗前)和第8天(治疗后)使用全自动生化分析仪检测两组的白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、血清C反应蛋白(CRP)水平，方法为连续监测法，通过连续取反应曲线中呈线性变化的吸光度值(△；A/min)来计算出结果，每个项目均需检测10次；在治疗期间内观察两组的不良反应(腹泻、胃动力不足、腹痛、发热)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 营养指标及炎症介质

两组治疗后ALB、TP、CRP水平均改善显著，且试验组上述指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的营养指标及炎症介质水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 不良反应

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.019，χ2=5.541

3 讨论

目前，临床上治疗胃癌患者的主要方式为根治性手术，该手术会将胃癌原发灶彻底切除，并对淋巴结和受侵害的邻近脏器进行转移[2-3]。但胃癌根治术后患者通常会发生营养不良、生理代谢紊乱和免疫功能下降，这是由于术后创伤、进食困难、肠胃减压，继而加快患者体内的分解代谢速度，造成营养不良。同时营养不良又会引起肠胃功能障碍，导致患者体内的免疫蛋白水平明显下降，免疫功能降低[4]。当患者的免疫功能降低时，并发症发生率增高，对患者的预后产生非常严重的影响。

目前有研究表明，胃癌根治术后进行早期营养干预，能极大改善患者的营养状况和免疫能力，降低并发症发生率，对患者的预后和生命质量有显著的提升作用[5]。一般临床上采用的营养治疗方法分为肠内营养和肠外营养，这两种方式均可能引起诸如腹泻、胃动力不足、胃痛和发热等不良反应。

本研究结果显示，试验组术后的营养指标及炎症介质水平优于对照组，说明肠内营养治疗效果优于肠外营养，极大提高了患者的营养状况，减轻了炎症反应。分析其原因在于肠内营养治疗更符合人体的生理过程，能够防止肠胃黏膜萎缩，维持肠道屏障功能，且肠内营养制剂拥有更高的热量，所含营养素容易被肠道吸收，能为患者补充大量氨基酸和脂肪酸，增高机体的蛋白质合成效率[6]。试验组不良反应发生率明显低于对照组，说明肠内营养治疗更加安全可靠。

综上所述，胃癌根治术后患者采用早期肠内营养治疗的临床效果优于肠外营养治疗，且不良反应发生率明显低于肠外营养治疗。