彩色多普勒超声在颈内动脉颅外段病变诊断中的应用

纪彦文，曾燕妮

资阳市精神病医院超声科 (四川资阳 641300)

缺血性脑血管病是临床常见的一种神经内科疾病，具有较高的致残率、病死率，严重威胁患者生命安全[1]。其中颈内动脉颅外段病变是该病主要的病理基础，以颈动脉狭窄为主，因此早期准确诊断颈动脉病变位置及程度并予以规范治疗，对改善患者预后具有重要意义[2-3]。目前，影像学是临床诊断疾病的首选方式，其中数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)应用较为广泛，虽具有较高的诊断准确率，但具有较大的创伤性，故临床应用存在一定局限性[4]。彩色多普勒超声是临床诊断颈内动脉颅外段病变的一种安全、经济、操作简便的方式，但临床对其检查结果存在一定争议。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在颈内动脉颅外段病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2018年3月收治的疑似为颈内动脉颅外段病变患者102例，男60例，女42例；年龄20～78岁，平均(48.69±5.22)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者了解研究内容后积极加入本研究，并签署同意书；无凝血系统、恶性肿瘤疾病；无精神系统、意识功能障碍。排除标准：合并肾脏功能、心功能不全患者；合并血管造影禁忌证患者；合并全身感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1彩色多普勒超声检查

采用ACUSON ANTAR-ES型彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子公司生产)，选用扇形、线阵、凸阵变频探头，探头频率为7～11 MHz。检查时患者呈仰卧位，软垫将其双肩垫高，使其头部尽量向后仰，并向未受检侧转动，使其颈部充分暴露，超声探头从患侧锁骨内侧进行扫查，采用由近到远的横切、纵切方式扫查双侧颈内动脉颅外段、颈总动脉及颈外动脉，测量软件为实时解剖M型血管超声，测量狭窄处管径，计算病变程度。

1.2.2DSA检查

采用INNOVA 2000型血管造影机(美国GE公司生产)检查，常规备皮、消毒铺巾后，采用2%利多卡因[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023059]行局部浸润麻醉，然后采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉，并置入5F导管鞘，经鞘置入5F导管，经导管使用高压注射器注入25 ml非离子型碘对比剂，注射速度为15 ml/s，显示双侧颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉及各分支血管，并进行摄片，测量血管狭窄处管径，计算狭窄程度。

1.3 观察指标

所有影像学图片均交由我院2名及以上临床经验丰富的副主任医师对其检查结果进行评估，意见不统一时，经商讨后得出统一结果。以DSA检查结果为“金标准”，评估彩色多普勒超声诊断颈内动脉颅外段病变的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 判定标准

颈内动脉颅外段病变狭窄程度根据北美症状性颈动脉内膜切除试验方法计算：狭窄率=(管腔狭窄远端正常内径-狭窄段残余处内径)/管腔狭窄远端正常内径×100%。狭窄程度判定：狭窄率<50%为轻度狭窄，狭窄率≥50%且<70%为中度狭窄，狭窄率≥70%且<100%为重度狭窄，狭窄率100%为闭塞。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，彩色多普勒超声及DSA检查一致性采用Kappa检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与DSA检查结果一致性

以DSA检查结果为“金标准”，彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段病变狭窄程度与DSA检查结果具有良好的一致性(Kappa=0.783，P=0.008)。见表1。

表1 彩色多普勒超声和DSA造影检查结果比较(条)

2.2 彩色多普勒超声诊断结果

以DSA检查结果为“金标准”，彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段病变狭窄的灵敏度为87.67%，特异度为98.47%，准确度为94.61%。见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断结果(条)

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变及人口老龄化的加剧，脑血管疾病患病率呈逐渐上升趋势，严重危害患者身体健康。该病的临床发病机制较为复杂，其中动脉粥样硬化是诱发本病的关键因素，而颈部动脉是颅内供血主要来源，亦是动脉粥样硬化好发部位，而动脉粥样硬化斑块脱落后易导致血栓形成，阻塞血管，从而引起缺血性脑卒中，因此，临床准确评估颈部动脉血流情况在诊断颈内动脉颅外段病变中具有较高的应用价值[5-6]。

DSA是目前临床诊断血管狭窄的“金标准”，虽可准确显示血管狭窄范围、部位，但该操作具有一定的创伤性，且临床检查后易引起动脉血栓形成、动脉痉挛、过敏等并发症，加之检查费用较高，故临床应用存在一定的局限性[7]。近年来，随着医疗设备的不断完善，彩色多普勒超声检查逐渐应用于颈内动脉颅外段病变诊断，具有操作简单、可反复检查、无创伤性等特点，且检查中无须使用造影剂，可预防相关并发症发生[8]。此外，检查过程中不仅可显示血管血流动力学改变情况，还可显示血管管腔大小、血管壁厚度、斑块回声及形态等特征，从而可准确评估血管有无发生狭窄及狭窄程度。本研究结果显示，以DSA检查结果为“金标准”，彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段病变狭窄程度与DSA检查结果具有良好的一致性，且彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确度均较高。由此可见，彩色多普勒超声在颈内动脉颅外段病变中具有较高的诊断价值。分析原因在于利用彩色多普勒超声可准确检查颅内血流动力学情况，并依据血流变化方向评估颅内外动脉侧支开放情况，为临床评估血管狭窄提供诊断依据。

综上所述，彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段病变狭窄程度结果与DSA检查结果具有良好的一致性，且具有可重复性好、无创等优点，可作为临床诊断颈内动脉颅外段病变的重要方式。