超声诊断甲状腺癌的声像特征及临床价值

卿艳萍

邛崃市中医医院 (四川成都 611530)

甲状腺癌属于内分泌系统常见的恶性肿瘤，根据其病理特点常将其分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，受到甲状腺癌生物学行为多样、起病隐匿、早期无典型临床症状、病程长等因素的影响，常造成漏诊及误诊，患者确诊时多已处于晚期，易延误患者治疗，且影响其预后[1]。近年来，随着超声技术的不断发展，其在甲状腺癌的诊断中受到广泛认可。本研究对超声诊断甲状腺癌的声像特征进行分析，明确其临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的84例甲状腺结节患者(共包含96个结节)，其中男28例，女56例；年龄26～68岁，平均(47.12±5.69)岁；所有患者均行超声检查，本研究经我院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：(1)经病理诊断确诊；(2)依从性良好；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)既往存在甲状腺手术史患者；(2)合并恶性肿瘤患者；(3)合并甲状腺功能亢进患者；(4)合并心、肝、肾等功能不全患者；(5)孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

选用美国GE公司生产的型号为Logic E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为7～10 MHz，检查时患者均取仰卧位，垫高颈部，充分暴露病变部位，仔细扫查甲状腺两侧及颊部，记录甲状腺的位置、边界、大小、数目、内部回声、血流情况、钙化情况及肿块等。

1.3 临床评价

将病理诊断结果作为金标准，评估超声诊断甲状腺癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并分析其声像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

96个结节中37个为良性结节，其中19个结节性甲状腺肿，12个甲状腺腺瘤，5个甲状腺滤泡增生结节，1个肉芽肿性甲状腺炎；59个为甲状腺癌，其中55个甲状腺乳头状癌，3个甲状腺髓样癌，1个甲状腺滤泡状癌。

2.2 超声诊断情况

将病理诊断作为金标准，超声诊断准确度为88.54%(85/96)，灵敏度为89.83%(53/59)，特异度为86.49%(32/37)，阳性预测值为91.38%(53/58)，阴性预测值为84.21%(32/38)。见表1。

表1 超声诊断与病理诊断对照(个)

2.3 声像特征

甲状腺癌患者边界、大小、内部回声、钙化、后方回声减弱、淋巴结增大及纵横比与良性结节患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结数目、阻力指数(RI)及血流信号比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 良性结节与甲状腺癌超声诊断声像特征比较[个(%)]

续表

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的不断改变，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势，该病在各个年龄阶段均可发生，最常发生于40～50岁人群，且女性患者较男性多[2-3]。甲状腺结节主要分为良性病变与恶性病变，恶性病变主要指甲状腺癌，其发病机制尚不明确，多认为其发生与遗传、碘摄入量、放射损伤、促甲状腺激素等因素有关，由于其早期无明显临床症状，随着病情不断发展，确诊时已发展至晚期[4]。目前，临床上仍缺乏诊断甲状腺癌的有效方法，因此，如何在早期快速、准确地诊断出甲状腺癌，是目前研究的重点内容。

以往，临床上常采取甲状腺针吸活检对甲状腺癌进行诊断，虽然具有一定成效，但其阳性率低，且多数患者无法接受，使其应用受到限制。近年来，超声检查逐渐在临床应用，且已应用于甲状腺癌诊断，具有操作便捷、无创、安全、重复性高等特点，可对甲状腺肿块准确定位，且可对甲状腺结节内部回声特征进行有效鉴别，明确肿块内部的血流信号，且可检测出<1 cm的微小病灶，并对其病灶血流做出评价[5]。

本研究结果显示，超声诊断甲状腺癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，表明超声诊断甲状腺癌具有较高的临床价值。甲状腺癌通常表现为边界不清晰，主要与肿瘤浸润性生长有关，包膜受损，导致周围甲状腺组织受累；内部回声表现不一致，以低回声居多，甲状腺癌细胞较大，且重叠分布，间质成分较少，无法形成较强的反射界面，可吸收较大的声波，因而多表现为低回声；钙化是甲状腺癌的重要特征，其形成多与病变内部形成砂粒体有关，若超声中钙化表现为<2 mm针尖样、点状及强回声结构钙化可能为甲状腺癌[6]。本研究结果显示，甲状腺癌患者淋巴结边界、大小、内部回声、钙化、后方回声减弱、淋巴结增大及纵横比与良性结节相比存在明显差异，表明超声诊断中可根据声像特征对甲状腺癌患者做出明确诊断。

综上所述，超声诊断可明确甲状腺癌患者的声像特征，提升甲状腺癌诊断准确度、灵敏度及特异度，且具有较高的诊断价值。