异种移植材料对微创拔牙后种植修复患者牙槽嵴顶高度及宽度稳定性的影响

臧茁

沈阳市沈河区牙病防治所 (辽宁沈阳 110011)

牙体种植可达到与天然牙相似的结构、功能、美观的修复效果，是临床治疗缺牙患者的主要手段[1]。受植区的软组织与牙槽嵴状态良好对牙体种植后获得美学修复效果与长期功能至关重要[2]。牙槽窝的生理性改变会在拔除患牙后出

现，会造成软、硬组织的吸收与退缩，进而增加植入种植体至理想位置的难度。Bio-Oss Collagen骨胶原属不可吸收的生物材料，对拔牙窝的外形起到支撑作用，能发挥骨引导作用，其表面会有新骨生成[3-4]。本研究旨在分析异种移植材料对微创拔牙后种植修复患者牙槽嵴顶高度及宽度稳定性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月至2018年1月收治的实施微创拔牙后要求种植修复的患者90例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组。对照组45例，男27例，女18例；年龄24～63岁，平均(41.86±5.41)岁。试验组45例，男25例，女20例；年龄25～62岁，平均(41.83±5.35)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者知情并自愿签署知情同意书；单颗后牙拔除；需拔除的患牙有≥1颗邻牙；牙周组织健康；邻牙健康无复体。排除标准：免疫、凝血系统障碍；合并恶性肿瘤；心、肾等重要器官严重不全；精神意识障碍；手术禁忌证；邻牙龋坏或已做修复体；因疾病服用对组织愈合影响的药物；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

两组均予以微创技术拔除患牙，术中尽量避免发生牙龈、牙槽窝损伤和翻瓣。拔除患牙后，去除拔牙窝内肉芽组织，充分暴露新鲜骨创面；采用0.9%氯化钠注射液、0.12%醋酸氯己定溶液等对牙窝冲洗。试验组在牙槽窝中植入用0.9%氯化钠注射液浸泡过的购自瑞士Geistlich公司的Bio-Oss Collagen骨胶原，平齐或略高于牙槽嵴顶，并使用Bio-Gide可吸收生物膜覆盖牙槽窝，用可吸收线缝合(以8字形)将胶原膜固定。对照组术后则直接使用可吸收线行8字形缝合，待患者自然愈合。两组术后均口服2周西吡氯铵含漱液，1周替硝唑和头孢呋辛，并叮嘱患者术后2周均进软食。

1.3 临床评价

比较两组拔牙即刻、拔牙后6个月时牙槽嵴顶高度及宽度、唇舌向宽度、牙间乳突高度的变化量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙槽嵴顶高度及宽度

试验组牙槽嵴顶高度及宽度减少量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组牙槽嵴顶高度及宽度减少量比较

2.2 唇舌向宽度、牙间乳突高度

试验组唇舌向宽度、牙间乳突高度减少量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组唇舌向宽度、牙间乳突高度减少量比较

3 讨论

随着应用材料与种植技术的发展，越来越多的患者牙齿缺失后实施种植修复。牙齿缺失后患者牙槽窝的自然愈合可出现生理改变，会有活跃的骨吸收反应出现于牙槽窝。研究显示，骨量吸收速度在拔牙术后3～6个月较快，呈稳定趋势，随后逐渐减少，垂直骨量在前6个月可减少11%～12%，水平骨量减少达29%～63%[5-6]。牙槽嵴会因丧失咀嚼刺激而发生废用性、不可逆性萎缩，致使其宽度与高度进一步下降，直接影响后期植入人工牙齿及修复义齿。颌窦提升术可改善上颌窦底过低、牙槽嵴萎缩，但因该术式步骤较为复杂，且需在上颌窦前外侧壁上钻孔开窗，术后可出现明显的局部疼痛、肿胀，加之术中有大量人工骨的植入，会增加患者的经济负担。牙槽嵴保护术可最大限度保存拔牙后的牙龈组织、牙槽骨，进而减少牙槽嵴萎缩，利于后期修复治疗。

后牙区为人体实施咀嚼功能的主要区域，拔出患牙后会出现根尖方向骨量较少、牙槽窝形态不规则等现象，常需延期种植，因此，良好的生物力学环境对种植体的长期效果起到关键性作用。拔牙后将植骨材料植入牙槽窝并使用屏障与拔牙窝自然愈合相比，可减少牙槽嵴吸收，利于维持牙槽骨外形[7]。填塞牙槽窝可较好发挥维持牙槽嵴的外形、高度及宽度作用，填塞材料的生物相容性与安全性需良好，可促进新骨形成；可吸收生物膜可避免牙龈组织向牙槽窝内生长，发挥机械屏障作用。自体骨是临床骨重建的首选材料，其自身可分化成骨细胞的骨形成蛋白、种子细胞和其他生长因素，骨诱导性较好且成骨速度较快。但自体骨种植后容易发生骨吸收、萎缩等并发症，远期移植恢复效果欠佳，临床应用存在一定的局限性。

本研究中，与对照组相比，试验组牙槽嵴顶高度及宽度、唇舌向宽度、牙间乳突高度减少量较小，提示异种移植材料应用于微创拔牙后种植修复患者效果显著。蛋白小牛骨是Bio-Oss的主要成分，有较好的骨传导性，具有与人的松质骨相同的微观多开孔结构；脱蛋白小牛骨具有抗吸收特性，对骨移植材料的生物性能和形态起到良好的维持作用，利于延期种植体植入[8]。Bio-Oss是从牛的松质骨中彻底去除所有的有机成分而内部空隙和精细的骨小梁结构被保存下来的碳酸盐磷灰石晶体。因此，Bio-Oss的生物相容性极佳，不仅不会导致患者出现免疫反应和过敏反应，还可为骨组织提供生物支架，对骨组织的再生起到促进作用，促进骨缺损的修复过程，同时能保持骨再生空间。异种骨具有骨引导作用，力学性能与理化性质与人体骨组织结构较为相似，确保了血管再生与凝血块的稳定，是种植体远期存留的重要保障。拔除患牙后将Bio-Oss人工骨植入，可预防牙槽嵴吸收，保存牙槽嵴顶的骨量。

综上所述，异种移植材料应用于微创拔牙后种植修复患者可维持其牙槽嵴顶高度及宽度稳定性，减小唇舌向宽度、牙间乳突高度变化。