MRI在腮腺肿瘤定性诊断中的应用效果

邓学华

宁德人民医院放射科 (福建宁德 352100)

腮腺属于人体唾液腺，腮腺肿瘤是一种常见的颌面部肿瘤，多来自上皮组织，少数来源于间叶组织，可分为良性及恶性肿瘤，良性多为多形性腺瘤、腺淋巴瘤，恶性多为于腺样囊性癌、腺癌等，如何定性腮腺肿瘤对制定诊疗方案非常重要。腮腺位置表浅，周围血运分布密集并毗邻面部神经，因此穿刺活检存在一定风险，术前影像学检查明确诊断尤为重要。MRI在我国不同等级医疗机构中应用率已较高，且具有良好的软组织分辨力，能够清晰反映局部病灶位置、大小及与邻近组织关联[1]。本研究旨在分析MRI在腮腺肿瘤定性诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年8月在我院接受治疗的腮腺患者52例，均经术后病理检查证实；男36例，女16例；年龄20～65岁，平均年龄(40.12±6.55)岁；临床表现主要为，耳垂下肿块，多无痛感，体积渐大，未见耳鸣及体温异常升高等，或伴肿块压痛，或肿块外形不规则，或偶见面瘫、耳鸣等。纳入标准：(1)确诊腮腺肿瘤；(2)意识清晰，能正常沟通、交流，无心理系统疾病。排除标准：(1)临床资料不完整，依从性较差；(2)凝血障碍，腮腺以外其他肿瘤；(3)传染病；(4)心、肝、肾等严重疾病。

1.2 方法

患者入院后手术前行MRI检查，采用西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5T 超导机；头颈部线圈，矩阵、层厚、FOV分别为256×256、3～7 mm、30 cm；SE T1WI/T2WI；其中T1WI：TR 为190～500 ms，TE为7.7～10 ms，T2WI：TR 为3 000～5 500 ms，TE为67～103 ms；MRI增强扫描，经肘静脉注入碘造影剂，用量0.1 mmol/kg，注入速度2.5 ml/s，SE T1WI TR及TE分别为190～500 ms、7.7～10 ms，压脂。DWI：se-epi序列，TR、TE分别为4 200、90 ms，层厚及层间距分别为5、1 mm。由2名MR室医师独立阅片，若结论不一致，则共同协商完成。

1.3 临床评价

观察指标包括：腮腺肿瘤病理学分类；良恶性腮腺肿瘤MRI形态学特征对比分析；良恶性腮腺肿瘤弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)联合动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI DCE-MRI)检查的准确性分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腮腺肿瘤患者病理学分类

52例中共存在腮腺良恶性肿块61个，包括良性肿瘤45个(73.77%)，恶性肿瘤16个(26.23%)；良性肿瘤中位于单侧腮者41个(91.11%)，其中，浅叶31个(68.89%)，深叶7个(15.56%)，跨叶3个(6.67%)，两侧腮腺4个(8.89%)；恶性肿瘤中位于单侧腮腺15个(93.75%)，浅叶4个(26.67%)，深叶11个(73.33%)；两侧腮腺1个(6.25%)。见表1。

表1 腮腺肿瘤患者病理学分类

2.2 良恶性腮腺肿瘤MRI形态学特征对比

良性腮腺肿瘤MRI表现：病灶包膜完整，形态规则，与邻近组织界限清晰，不侵袭邻近组织，单发或多发，多位于浅叶，少部分跨叶生长；T2WI多高信号，少部分高低混杂信号，T1WI多为稍低信号。恶性腮腺肿瘤MRI表现：病灶包膜多不完整，形态多不规则，无包膜或无完整包膜，与邻近组织边界模糊，T2WI多为混杂信号，T1WI多为低信号；良、恶性腮腺肿瘤在形状、边缘、信号及包膜方面差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 良恶性腮腺肿瘤病理与MRI特征对比(个)

2.3 良恶性腮腺肿瘤DWI联合动态对比增强扫描检查的准确性分析

对比良恶性MRI 动态信号特征，良、恶性肿瘤在持续上升型、速升-速降型患者数量方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，在速升-平台型方面组间患者数量差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 良恶性腮腺肿瘤病理与MRI动态增强时间信号曲线比较(例)

3 讨论

随着MR设备的普及以及成像技术的迅速发展，更多的检查技术不断地被运用到检查中来，比如MR氢波谱分析、MRI涎管成像及三维高分辨力成像序列显示肿瘤与面神经关系中的应用等，基于本院MR设备的限制，本次研究只选取了DWI及DCE-MRI检查方法来进行观察与分析。DWI技术通过检测人体组织中水分子有限运动的方向和范围，间接反映组织微观结构；而动态对比增强MRI可以获得病灶的时间信号强度曲线，通过测量达峰时间(Tpeak)及廓清率(WR)等数值，从而获得更多、更重要的参考价值。

腮腺肿瘤可分为良性和恶性上皮肿瘤，淋巴造血系统肿瘤、软组织肿瘤及继发性肿瘤；腮腺良性肿瘤占比约为80%，其余约20%为恶性肿瘤，MRI是目前临床诊断腮腺肿瘤的常用影像学检查方法之一，大多数良恶性腮腺肿瘤MRI表现均较明显，比如病灶包膜、外形、与邻近组织界限是否清晰等，这表明，MRI在腮腺肿瘤初步定性诊断方面具有一定的临床价值[2-3]。

良性腮腺肿瘤多具有包膜，不侵犯邻近组织，病灶密度多均等等MRI形态学特征，部分伴囊变，边缘光滑，与邻近组织界限清；以腮腺良性肿瘤最常见的多形性腺瘤为例，多见于中年女性群体，病程可长达数年，单侧发病多见，累及双侧患者少见；此类肿瘤患者就诊原因多为耳垂下出现无痛圆形肿块，与邻近组织边界清楚，未发生局部发热，其组织来源为上皮组织、软骨基质及黏液状间质；其中，上皮组织在T2WI序列上呈低信号，MRI增强后组织强化程度轻微。恶性腮腺肿瘤的MRI形态学特征以外形多不规则，多侵犯邻近组织，包膜多不完整，甚至无包膜为主[4-5]；但是，因为部分腮腺低度恶性肿瘤与良性肿瘤的影像表现重叠，容易混淆而误诊，为了降低误诊及漏诊风险，不仅需要有先进的MRI机和规范、完善的检查技术，更需要临床医师具备过硬的专业素养、灵活的临床思维及丰富的临床经验等，才能减少误诊或漏诊的风险。

本研究中，不同类型良恶性腮腺肿瘤病理与MRI特征比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；且病理与MRI动态增强时间信号曲线比较，良恶性肿瘤之间比较，数据差异有统计学意义(P<0.05)，提示MRI对腮腺良恶性肿瘤诊断和鉴别诊断有较好的诊断价值，能够清晰反映肿瘤的良、恶性，以及MRI信号情况、肿瘤病灶主要特征，而且肿瘤动态对比增强时间信号曲线呈持续上升型或速升-平台型的病变多提示为良性病变，而呈速升-速降型的病变多提示为恶性肿瘤。

综上所述，MRI能反映腮腺良、恶性病变情况，诊断价值良好；在常规MRI扫描的基础上，仔细观察病灶的影像学特征，结合开展DWI检查联合动态对比增强扫描的方法，获得更高的诊断准确率。