太极拳联合呼吸训练对稳定期COPD患者生活质量的影响

李 芳，邢静文，张何琴，赵慧珍，张金梅*

（山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种临床常见呼吸系统疾病,随着病情的进展，许多COPD患者的病情出现逐年加重趋势，这严重影响了患者的身心健康和整体生活质量。有效护理措施的实施有利于COPD 患者呼吸功能改善及生存质量的提高[1]。太极拳联合呼吸训练是一种简单、方便、可行的的护理干预措施。本研究选取49例稳定期COPD病人实施有效护理康复干预旨在探讨太极拳联合呼吸训练这一新型护理干预模式对COPD患者生活质量的影响。

1 一般资料

随机选取2012年1月-2014年10月出院后入社区的稳定期COPD 患者60例，均符合2011 年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治指南的诊断标准[2]，除外心、肝、肺、脑等重要器官病变者以及精神性疾病、意识障碍、肿瘤及其他肺部疾病患者。将60例患者随机分为对照组和实验组，每组30例患者。干预过程中由于患者出院、自动退出、急性加重等流失原因，最终对照组剩余23例，实验组剩余26例。对照组男17例，女6例，年龄60～76岁，平均(66±2.8)岁，病程 11～17周，平均(13±1.5)周。实验组男19例，女性7例，年龄55～72岁，平均(65±2.6)岁，病程12～18周，平均(14±2.1)周。两组患者性别、年龄、肺功能指标及病史等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 训练方法

所有患者出院后均进行为期12周的呼吸训练，实验组在对照组基础上加上杨式24式太极拳训练，并分别于干预前后对两组患者进行肺功能、生存质量及心理状态的评估。

具体护理干预方法：实验组与对照组患者均于每日17：00进行呼吸锻炼，持续12周，每周5～7次，每次30min，包括：第一节，双手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，10～20次；第二节，双手放于身体两侧，交替沿体侧上移(吸气)，下滑（呼气），10～20次；第三节双肘屈曲握拳，交替向外斜前方击拳（吸气），还原（呼气），10～20次；第四节，双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气10～20次。除外实验组每日7:00进行杨式24式太极拳锻炼，持续12周，每周5～7次，每次30min，由专人负责指导，并为每位受试者发放教学光盘，与呼吸训练同步进行，具体方法如上。

2.2 检测方法[3－4]

①采用德国耶格肺功能仪测定肺功能，包括用力呼吸量（FVC%），第一秒用力呼气量（FEV1%），第一秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）；②采用症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理状态；③采用呼吸疾病问卷(SGRQ)进行评估，从症状、活动能力及疾病对日常生活影响3个维度评价患者的生活质量[5]。

2.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均值加减标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

表1 2组患者干预前后肺功能指标比较（±s）

表1 2组患者干预前后肺功能指标比较（±s）

与住院时比较，*P＜0.05。

项目 实验组（n=26） 对照组（n=23）住院时 12周后 住院时 12周后FEV1 1.25±0.88 1.95±0.90* 1.24±0.92 1.54±0.93*FVC 2.06±0.36 2.58±0.44* 2.12±0.38 2.36±0.42*FEV1/FVC 53.39±15.29 71.44±14.28*54.12±16.05 62.56±15.09*

表2 2组患者干预前后SGRQ问卷评分比较（±s）

表2 2组患者干预前后SGRQ问卷评分比较（±s）

与住院时比较，*P＜0.05。

项目 实验组（n=26） 对照组（n=23）住院时 12周后 住院时 12周后症状评分 52.01±13.92 44.36±11.18* 53.45±13.56 47.69±12.87*活动能力评分 54.86±12.69 49.63±12.56* 55.68±16.12 51.23±12.65*影响评分 46．46±11.02 40.56±7.38* 46.86±10.42 43.70±8.23*

4 讨 论

4.1 结果评价

本研究的两种不同干预模式均使患者的肺功能指标有所提高，有统计学意义（P＜0.05），且实验组指标优于对照组，说明在实验过程中，太极拳联合呼吸训练的临床意义优于单纯进行呼吸训练。COPD病人的生活质量受FEV1、呼吸困难程度等多种因素影响，SGRQ从临床症状、活动能力和对日常生活影响等3个维度对其生活质量进行全方位地客观评价。研究表明通过机体运动耐力锻炼，能够增强肌肉力量及骨骼强度，同时帮助患者树立起坚持锻炼，战胜疾病的信心[6]。结果显示，对照组与实验组经过12周的康复训练后，SCL-90症状自评表较前有明显提升，有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 不足与缺点

本研究结果中，采取圣乔治呼吸疾病问卷( SGRQ) 来评估患者生活质量这一指标，而近年来有研究指出慢性呼吸系统问卷(CRQ) 比SGRQ的敏感度更高[7]。所以，提示未来对于生活质量的研究，在生活质量问卷的选择上要加以比较。另外本研究的样本量和研究数量，研究时间相对不够充分，可能影响本研究的可靠程度。但本次研究对于样本的选取和训练方法方面较严格，数据处理可靠，对于有关COPD小样本的研究有一定的借鉴作用。

综上所述，太极拳联合呼吸训练能有效延缓COPD病人肺功能下降的速度，显著改善其呼吸困难程度和日常活动能力，减少急性发作次数，有助于缓解临床症状，提高患者的生活质量。