以孤立性颈部疼痛为症状的椎动脉夹层1例

王红鹄，王玲云

(郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052)

图1 椎动脉夹层影像学表现 A.CDFI示椎动脉内撕裂内膜回声，真腔内可见纤细的血流信号； B、C.增强CT示左侧椎动脉未见异常(B)，右侧椎动脉管腔纤细、壁间血肿形成(C)； D.三维重建CTA示右侧椎动脉纤细的真腔

患者女，28岁，因“3天前剧烈运动后右侧颈部疼痛、持续不缓解，颈部活动受限并进行性加重”入院。查体：左侧和右侧肱动脉血压分别为96 mmHg/64 mmHg、90 mmHg/61 mmHg；神志清，语言流利；颈部活动受限；余未见异常。实验室检查未见异常。超声：右侧椎动脉外径宽约4.5 mm，颅外段全程腔内可探及膜样回声，并呈螺旋状走行，无明显活动度，假腔内充填弱回声，无血流信号，真腔内可见纤细血流信号通过，真腔内血流束宽约1.3 mm，峰值流速42 cm/s，阻力指数0.63(图1A)；超声诊断：右侧椎动脉夹层。头颈部增强CT：右侧椎动脉起始处内膜中断，右侧椎动脉管腔纤细，壁间血肿形成(图1B～1D)；CT诊断：右侧椎动脉夹层。

讨论椎动脉夹层是引发18～44岁患者卒中的常见原因之一，其发病率约1.0/100 000～1.5/100 000。椎动脉夹层可分为外伤性夹层和特发性夹层，前者多有明确外伤史，如交通事故、锐器损伤，后者病因不明，可能与血管本身发育有关，如先天性结缔组织病(Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等)、纤维肌性发育不良、常染色体显性多囊肾等；此外，头颈部异常运动、体育竞技、颈部手法按摩、高血压病、口服避孕药、感染等亦与椎动脉夹层的发生有关。椎动脉夹层症状不典型且多变，严重者可出现后循环障碍、Wallenberg综合征、Horner综合征及肢体运动感觉障碍。本例患者形成椎动脉夹层后仅出现颈部疼痛，结合其影像学表现，考虑为颅外段椎动脉夹层，因血管内膜相对固定，壁间血栓形成，夹层无蔓延趋势，不伴动脉瘤形成，故临床症状较轻。与CT和MRI相比，彩色多普勒超声对颅内段椎动脉显示不佳，但对于无明显神经系统症状仅颈部疼痛不适的患者，可实时提供椎动脉解剖结构及血流动力学信息。