脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

张骞

【摘 要】目的：本文主要对脊柱骨盆固定术在骨盆骨折合并骶骨骨折治疗过程中脊柱骨盆固定术所起到的作用进行分析。方法：通过收集在2018.01—2018.12时间范围内在我院接受骨盆骨折合并骶骨骨折患者中选择出愿意参与到本次临床实验并且有完整治疗资料的患者共16例，不予分组均采用骨盆前环开放复位内固定，骶骨后路脊柱骨盆固定术进行治疗。结果：在经过治疗过程中其中13名患者的治疗效果良好，其中2例出现前侧切口脂肪液化，1例出现后侧切口部分淺表坏死，在经过换药治疗后伤口已经完全愈合。在术后6～72个月的随访时间内，以Mjeed疗效评价法进行评价最终得出结果如下所示：优9例，良4例，可2例，差1例。结论：在针对骶骨骨折患者治疗过程中运用记住骨盆固定术能够实现骨折部位的有效复位、固定；同时通过利用骨盆前后环联合固定的方法对于骨折复位、固定质量的提升有很大推动作用；腰骶神经根损伤对人体伤害非常大一旦察觉需要尽早安排手术减压治疗。

【关键词】脊柱骨盆固定；骨盆骨折；合并骶骨骨折

骶骨畸形是骶骨发育不全在影像学上的具体表现，骶骨发育不全隶属于一种先天性疾病，一旦患病之后患者会出现脊柱骨盆不稳或明显的脊柱骨盆分离，骶骨缺损侧半侧骨盆出现漂浮，一些患者会伴有脊柱旋转侧凸畸形，自身无法正常行动，严重时甚至会致残，此时需要通过手术尽可能帮助患者恢复行走能力，抑制畸形发展。

一、临床资料

1.一般资料

在本次临川实验研究过程中所选中的16例临床实验研究对象中男女比例为11：5，年龄分布在22—57岁，平均年龄为35.2岁，在所有的16例患者中重物压砸伤、交通事故伤、高坠伤、挤压伤患者人数分别为6例、5例、3例、2例，而在这些患者中四肢骨折或脱位患者共12例，多发肋骨骨折合并血气胸患者5例，合并颅脑损伤、胸椎压缩骨折、脾破裂患者各2例，膈疝、肠系膜挫伤、腰椎压缩骨折、肠穿孔患者各1例。而按Denise分型：Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型=9：5：2；按Isler分型：Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型单侧：Ⅲ型双侧=11：3：2：1：1，合并足底麻木2例，足底和会阴麻木1例同时有阴茎勃起障碍和自主排便困难。

2.手术方法

作在治疗过程中对于患者尤其是对于合并失血性休克的患者来说首先也是最重要的就是采取有效措施保障生命安全，在受到伤害之后的4～25d之后所有患者都完成手术，绝大多数的患者是在受伤之后的2—3周时间内接受手术治疗的，有3例患者是在伤后3周及以上时间接受手术的，剩余2例患者是在一周之内接受手术的。在治疗过程中骨盆前环骨折与骶骨骨折同期手术者14例，分期手术者2例。骨盆前环骨折经耻骨联合上弧形切口3例，单侧髂腹股沟入路5例，双侧髂腹股沟入路5例，扩展的髂腹股沟入路3例。在治疗过程中首先对患者前侧骨折进行固定处理，之后在患者采用俯卧位前提之下进行后侧手术，将腰骶部后正中作为切入位置划开一个能够暴露L4/L5～S3范围的切口，置入双侧椎弓根钉后需要将直径7mm、长70mm的椎弓根钉置入到髂骨上沿髂后上棘至髂前下棘方。

二、结果

在经过相应治疗之后所有患者并未出现死亡，其中有13例患者出现明显的好转，有2例患者出现前侧伤口脂肪液化、1例患者出现后侧伤口部门浅表出现坏死，在经过换药治疗之后患者已经痊愈。在所有患者接收手术之后的第三天都需要通过复查X线片的方式检查患者的恢复状况，而按照Mears影像学评价标准进行分析，其中共有10例患者骨盆骨折解剖复位，3例患者满意，3例患者不满意，而表示不满意的3例患者均为陈旧性骨折。在手术之后6～72个月的随访时间内对患者骨折愈合时间进行统计，所有患者的平均愈合时间在10周，其中有3例神经损伤症状者上是严重恢复较慢，而2例患者恢复时间是半年，而在术中发现S2、S3挫伤较重者的1例患者在术后的13个月时间内仍存在性功能障碍和大小便功能障碍，从治疗标准进行分析可以将其认定为优9例，良4例，可2例，差1例。

三、讨论

1.骶骨骨折的分型

Denis分型是目前最常用的分型，Ⅰ型骨折通过骶骨翼，位于神经孔的外侧；Ⅱ型骶神经孔通过骨折；Ⅲ型骨折位于神经孔内侧，横型骨折因涉及骶管被列入该型，根据骨折形态，有学者进一步将其描述成λ、H、U、T型骨折。Isler分型根据骨折线及L5～S1稳定性分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型骨折位于腰骶结合部外侧（S1关节突关节外），不影响L5～S1稳定性但影响骨盆环的稳定；Ⅱ型骨折的骨折线穿过L5～S1结合部（S1关节突关节内）；L5～S1中线部位的骨折属Ⅲ型骨折，对腰骶矢状面稳定性影响大，双侧Ⅲ型骨折通常意味着腰骶脱位。该分型方法能比较直观的判断腰骶结合部的稳定性。

2.骶骨骨折的主要临床特点

总的来说从骶骨骨折发生原因进行分析，最为常见的就是高处坠落、重物压榨等高能量损伤所引起的骶骨骨折。在初期的治疗过程中骶骨骨折无法得到及时有效处理，治疗重点仍在抢救患者生命以及避免出现并发症上，这也进一步抑制了临床治疗效果。在16例患者中有3/4的患者是骨盆垂直稳定性受到破坏所引起的骶骨骨折属于L5横突骨折。

3.骶骨骨折常用固定方法

通过穿过双侧髂骨和中间骶正中脊的螺纹棒来固定的方式就称之为是骶骨棒固定，整体操作难度相对较低但对于力度要求非常高，需要选用合适力度进行固定，一旦出现过度加压方式就非常容易造成神经损伤加重。在DeniseⅠ、Ⅱ骨折治疗中最为常用的治疗和固定方法就是骶髂螺钉固定，内固定强度比较满意，但术中有损伤骶骨体前方的L5神经根和髂血管以及骨性结构包绕的S1骶神经根，只有在骨折术前解剖复位和较高的透视技术在加上手术医生较高的技术水平才能够保证整体治疗效果，但这也是该技术无法在临床实验中获得推广和广泛应用的主要原因；即使骶骨后路钉板固定技术本身复位难度相对较低、剥离范围小，固定安全度高、并发症少等优点，但它比较适用于少见骶骨横型骨折的治疗过程中，对整体技术要求相对较高。

【参考文献】

[1]巢玉柳，蒋纯志，卞敏凯.不稳定性骨盆骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，26（8）：721-722.

[2]王奇，黄其杉，王向阳，等.骶骨后路钉板固定的解剖学研究[J].中华骨科杂志，2018，30（3）：277-281.