高频电刀联合干扰素局部注射治疗HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣的临床疗效

占东

(广州市第八人民医院嘉禾外科，广东 广州 510440)

尖锐湿疣是临床常见的一种传染性疾病，其中肛周尖锐湿疣的治疗难度较大，反复发作，需长期治疗。近年来，随着我国性观念的逐渐开放，同性恋人数不断增加，HIV/AIDS患者人数呈上升趋势，研究指出HIV/AIDS患者更容易出现人乳头瘤病毒(HPV)感染，由于发病部位突出加之患者免疫力较弱，导致复发率较高[1]。刘安等[2]研究指出，HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣常规治疗复发率为44.9%，成为临床治疗的一大难题。目前治疗尖锐湿疣的方法较多，但由于HIV/AIDS患者的特殊性，我院对HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣患者采用高频电刀联合干扰素局部注射进行治疗取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2018年10月在我院治疗的HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣患者42例。纳入标准：①参照《尖锐湿疣诊疗指南(2014)》中关于尖锐湿疣的临床表现并经病理检测确诊；②HIV抗体初筛和确诊试验均为阳性；③年龄18～60岁；④患者知情并签署同意书。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③近2个月使用增强免疫力和抗病毒药物者；④精神异常患者；⑤依从性较低患者。

所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组男16例、女5例；年龄23～53岁，平均(36.81±9.43)岁；尖锐湿疣病程为(1.42±0.84)年；肛周疣体数目2～12个，平均(6.23±2.36)个。观察组男17例、女4例；年龄22～56岁，平均(37.12±9.39)岁；尖锐湿疣病程为(1.37±0.81)年；肛周疣体数目2～13个，平均(6.31±2.34)个。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者采用高频电刀联合常规治疗。患者取胸膝位，常规消毒并采用2%利多卡因局部浸润麻醉。为确保疣体切除干净完全，针对所有疣体均采用高频电刀从基底部切除治疗，确保切除干净，范围要比切除面大0.3 cm左右，如出血则使用电凝止血。切除完毕后，常规抗感染和消炎处理。观察组患者在对照组基础上，在实施高频电刀切除的同时，使用重组人干扰素α-2b(哈药集团生物工程有限公司)300 U进行疣体基底部皮内局部浸润注射。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)参照文献[3-4]评价临床疗效：末次治疗后3个月内，疣体消失，未见新生疣体，醋酸白试验阴性为治愈；病损个数或大小减少70%以上为显效；病损个数或大小减少30%～70%为好转；病损个数或大小未见明显减少为无效。计算总有效率，总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。(2)观察所有临床治愈病例，3个月内出现新疣体的情况，计算复发率，复发率=复发例数/临床治愈例数×100%。(3)观察所有患者治疗期间的不良反应情况。(4)于治疗前及治疗4周后使用FACS Calibur流式细胞仪(美国BD)检测两组患者的外周血T淋巴细胞CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应及复发率比较

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。观察组与对照组的复发率分别为20.0%(1/5)、100.0%(3/3)，观察组显著低于对照组(χ2=4.800，P<0.028)。

表2 两组患者不良反应比较(例)

2.3 治疗前后T淋巴细胞亚群的变化

治疗前两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前比较，治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，CD8+水平明显降低，且均优于对照组(均P<0.05)；治疗后对照组上述指标较治疗前无明显变化(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

近年来，我国AIDS发病率呈上升趋势，血液、性接触等成为最主要的传播渠道，AIDS人群的性病发病率居高不下。尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病，袁波等[5]研究指出，HIV感染对HPV6/11型病毒感染具有协调作用和相关性，因此HIV/AIDS患者常伴有尖锐湿疣。由于HIV/AIDS患者中大多数具有男男性行为，因此肛周尖锐湿疣的发病率极高。本研究共纳入42例患者，病程均在1年以上，疣体数量较多，多数患者经多次激光、微波、外用软膏等常规治疗效果不佳，复发率极高。邓雪琴等[6]指出，肛周尖锐湿疣的复发与尖锐湿疣病程长、同性伴侣数量多、合并梅毒等危险因素有关；HPV能够逃避机体免疫监视，其增殖过程仅限于局部，不能激发机体的免疫应答，加之HIV对机体免疫功能的损害，也是导致肛周尖锐湿疣复发的重要因素。因此，临床治疗HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣患者要注重抑制病毒复制与提高机体免疫功能并举，才能收到良好的效果。

高频电刀是治疗尖锐湿疣的常用方法之一，主要利用电流形成巨大的电能量场使局部温度达到3 000 ℃以上，迅速将疣体碳化或气化，同时在高温条件下杀死皮肤黏膜内的病毒，起到抑制病毒复制的作用[7]。同时，由于其在气化层下可以形成一层较薄的凝固层，可以很好地起到止血和预防感染的作用，因此本研究中两组患者的局部不良反应发生率均较低。临床实践表明，高频电刀术后一般仅遗留浅表性瘢痕，不会造成较大的局部瘢痕而对患者造成二次伤害。HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣患者之所以更易复发，其根本原因还在于患者本身的局部免疫功能较弱。HIV/AIDS患者中，HIV主要侵犯CD4+T淋巴细胞，导致CD4+T淋巴细胞数量下降，造成患者免疫功能降低[8]。胡欣荣等[9]比较了不同水平CD4+T淋巴细胞的HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣患者的治愈率，对于CD4+≥350×106/L 的患者治愈率为89.55%，明显高于CD4+<350×106/L的患者。

本研究中观察组患者在使用高频电刀治疗的同时，采用干扰素局部注射治疗。临床需要注意的是，在干扰素局部注射时需要紧贴切面，深入不超过皮下，以局部组织隆起为宜，且要隔日注射。重组人干扰素α-2b是一种具有抗病毒及免疫调节功能的蛋白质，能够通过与细胞表面受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，通过强化机体自然杀伤细胞、吞噬细胞及淋巴功能细胞增强机体免疫力[10]。连续治疗4周后，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，CD8+水平明显降低(均P<0.05)，表明患者细胞免疫功能得以提升。观察组患者采用高频电刀阻止病毒复制、干扰素局部注射提高细胞免疫功能，双管齐下进行治疗，观察组总有效率明显高于对照组、复发率低于对照组(均P<0.05)。需要说明的是，本研究中对照组复发率为100%，与本研究纳入病例样本量较少有关，还应加大样本量进一步深入研究。

综上述，高频电刀联合干扰素局部注射治疗HIV/AIDS合并肛周尖锐湿疣疗效显著，安全性高，复发率低，其作用机制与抑制病毒复制、改善机体免疫功能有关。