我院2015-2017年眼科口服中成药临床使用分析

汪梦园,王 娟,孙惠斌,张英杰,贾雪松,张慧芝

(郑州市第二人民医院,河南 郑州450000)

郑州市第二人民医院(以下简称“我院”)是一所以眼科为特色的二级甲等综合医院,是郑州市眼科专科医院。随着国家药品零加成政策的实施和我院新病房楼的建成,我院眼科患者数量激增,药品销售量日益增多。在眼科临床中,单用西药治疗效果不理想,而中成药以其独有的优势,如提高疗效、缩短疗程、减少副作用等[1],越来越受到眼科医生和患者的青睐。本文旨在了解我院眼科中成药的使用情况,为临床安全、有效、经济、合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院药库管理系统,统计2015-2017年眼科患者口服中成药的出库数据,包括中成药品种、规格、销售数量、销售金额、作用类别等。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐使用的限定日剂量(DDD),参照2010年版《中国药典·临床用药须知：中药成方制剂卷》(2010年版)[2]、《新编药物学》(17版)[3]和药品说明书,确定药物的DDD值,分别计算合理用药指标用药频度(DDDs)和限定日费用(DDC),分别按照销售金额和DDDs排序。DDDs的优势是消除药品价格因素的影响,可更直观地反映用药频次[4]。计算方法如下：DDDs=总用药量/DDD；DDC=销售总额/DDDs。

2 结果

2.1 各类中成药销售金额分析

眼科口服中成药的功效以明目为主。因导致目视不明的病因病机有异,故选用的药物也有所不同,主要分为退翳明目剂、清肝明目剂、化瘀明目剂、益肾明目剂四类[5]。此外,活血化瘀类中成药在眼科应用较广,因此作为一类单独统计。活血化瘀类和益肾明目剂的销售额连续3年排名前两位,均占30%以上,这与活血化瘀类中成药临床应用广泛、益肾明目剂的品规较多有关。结果见表1。

表1 2015—2017年我院眼科各类口服中成药用药金额及其构成情况

2.2 单品种销售金额分析

2015-2017年我院眼科口服中成药销售金额排名前10位的药品见表2。连续3年眼科口服中成药销售金额排序变化不大,活血化瘀类复方血栓通胶囊、益肾明目剂芪明颗粒稳居前两位,表明复方血栓通胶囊和芪明颗粒在临床眼科,尤其在眼底病治疗方面非常重要。2017年销售金额普遍减少,这与2017年8月30日起郑州市公立医院药品取消加成有关。

2.3 DDDs和DDC分析

按照DDDs排序,排名前10位的药品见表3。排名前10位的药品DDDs变化幅度不大,稳居前两位的复方血栓通胶囊和芪明颗粒DDC分别为7.40元和10.62元,日金额在10元左右。和血明目片和止血祛瘀明目片属化瘀明目剂,排名呈上升趋势,可能与该类药品的适应证有关,其主要治疗眼底出血[6],恰好弥补西药在治疗此类疾病方面的不足。益脉康分散片属活血化瘀类,用于视网膜静脉阻塞症,DDDs稍有波动。从DDC值来看,大多数药品的限定日费用在10元以下,说明我院大多数眼科常用口服中成药的价格适中,易被患者接受。而六锐胶囊的DDC为17.85,相当被其他同类药品的2倍,从第9位升至第6位,可能与临床的过度宣传有关,应杜绝该现象的发生,促进临床合理用药。复明片的DDC为4.81元,连续3年排序变化不大,其用于青光眼、初中期白内障及肝肾阴虚引起的畏光、视物模糊的治疗。文献[7]报道,复明片对开角型青光眼患者的视功能恢复有较好的效果。

表2 2015—2017年我院眼科口服中成药销售金额排名前10位的药品

表3 2015—2017年我院眼科口服中成药DDDs排名前10位的药品及其DDC

3 讨论

复方血栓通胶囊和芪明颗粒无论销售金额还是用药频次排序均稳居前两位。分析原因,一方面与药品适应证有关,复方血栓通胶囊主要成分为三七、丹参、黄芪、玄参,具有凉血止血、活血化瘀、扩张血管、改善微循环、益气养阴等功效,同时可改善血液流变学的黏、浓、聚状态,调节脂质代谢,对视网膜静脉阻塞疗效显著[8]。芪明颗粒味甘微苦,主治气阴两虚、肝肾不足、目络瘀滞导致的非增生期糖尿病视网膜病变。黄芪味甘,性微温,为补气要药,能补气行血,治疗气虚血滞。现代研究表明黄芪具有降低高血糖、降血脂、抗缺氧等作用。葛根味甘性凉,具有生津止渴、升阳的功效,现代研究表明其具有扩血管、降压、改善微循环等作用；蒲黄味甘性平,具有止血、化瘀、利尿等功效,现代研究表明其具有促凝血、降压、改善微循环等作用；水蛭味咸、苦,性平,具有破血通经、逐瘀消肿的功效,现代研究表明其有较强的抗凝血、抑制血栓形成及减轻组织炎症及水肿等作用；地黄、枸杞子、茺蔚子均有滋养肝肾明目等功效[9]。随着人口老龄化进程加剧,眼底病患者越来越多,且该病病程较长,药物治疗是其主要方法。这两种药临床疗效确切,副作用小,价格易于接受,因此在眼科临床中受到广大医生和患者的青睐。

与西药相比,中成药具有作用温和、副作用较小、价格较低等优势。眼科中成药制剂对视网膜中央静脉阻塞、视网膜色素变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经萎缩等眼底疾病的效果明显,弥补了西药的不足[10]。然而,中成药的疗效及安全性未经循证医学验证,且目前开具眼科中成药的医师大多数为西医师,中医药理论欠缺,中成药的使用存在安全隐患。近期CFDA连续对若干个中药注射剂品种的说明书进行了修订,修订内容均与中药的安全性相关。因此,口服中成药的合理使用也应引起足够重视。今后应进一步加强眼科口服中成药制剂的安全性评价与循证医学工作,关注特殊人群用药,注意配伍禁忌与药物间的相互作用,保证临床用药安全有效。