健康促进模式在腹膜透析患者管理中的应用价值研究

罗伟燕，张志兰，钟美桃

（广东省高州市人民医院，广东高州 525200）

腹膜透析是临床中肾脏替代治疗中的主要方式，可由患者自行独立完成。然而患者腹膜透析的治疗效果与患者依从性以及健康知识掌握程度存在密切相关性，因此加强腹膜透析患者的管理、提高其依从性对于提升腹膜透析治疗效果具有重要意义[1]。健康促进模式主要是对临床及社区领域中疾病预防以及促进健康的有关因素及干预措施等进行研究，通过应用健康促进模式可调动医疗资源、患者个体能动性以及社会资源，可充分发挥各方资源在促进患者健康中的积极作用。本研究将着重探讨在腹膜透析患者管理过程中运用健康促进模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年1月-2017年11月期间住院和门诊随访的接受腹膜透析治疗患者60例作为研究对象，男性34例，女性26例；年龄20岁-74岁，平均（46.2±0.4）岁；文化水平：初中及以下者12例，高中者14例，大专者20例，本科及以上者14例。

1.2 方法 本组60例患者均接受为期1年的健康教育与干预，并由经过专门培训的护理人员作为调查员，分别对患者教育前以及教育后的健康知识掌握情况进行调查。同时需要对调查过程开展质量控制，具体的教育方式如下：（1）首先需要详细记录每一名患者的一般临床资料、腹膜透析治疗情况以及病情等；（2）患者教育前需开展问卷调查；（3）针对所有患者定期开展关于腹膜透析的专题讲座，主要内容涵盖腹膜透析的基本原理、透析管道的科学护理方式、腹膜透析液的正确换液方法、出口处的有效护理方式、腹膜透析期间的饮食管理以及运动管理、腹膜透析期间腹膜炎的临床症状和有效处理方式等；（4）互动交流：每月需组织所有患者开展一次病友交流会。同时在交流会之前需要对所有患者血常规、血生化和腹膜平衡试验等相关指标进行检查，使患者能够了解自身以及其他病友腹膜透析的具体情况，在病友之间，相互交流关于腹膜透析治疗的自我护理方式、经验、教训。并组建“超越人生”腹膜透析微信群，告知患者该平台提供腹膜透析健康教育、咨询及病友间的交流，并指导患者微信使用方法，使其具备在微信群内收发文字、语音、图片及视频的能力，每周推送1条腹膜透析相关知识或者链接，推送形式有视频、图片、文字等。微信群提供了一个交流平台，群内腹膜透析患者或家属可以互相交流分享透析心得。（5）通过发放腹膜透析的相关健康知识宣传材料，方便患者能够自行学习；（6）针对不同年龄段和受教育水平的患者，制定针对性的腹膜透析健康管理方案及饮食计划和运动计划；（7）设立专门的腹膜透析患者的咨询电话，由专业护理人员详细为患者解答各类疑问，同时进行严格的记录；（8）完成教育后由护士再次对患者进行腹膜透析的问卷调查。

表1 患者健康知识知晓率比较［n（%）］

表2 患者教育前后的并发症情况比较［n（%）］

1.3 评价指标 （1）对患者接受教育前后关于腹膜透析知识的问卷调查结果进行对比，内容包括透析方法、透析管护理、饮食管理、运动管理和并发症护理五个方面，每项内容满分均为100分，≥80分为掌握，反之则为未掌握；（2）比较患者接受健康教育前后的并发症情况。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 17.0处理，计数资料实施卡方检验，将P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康知识知晓率比较 患者接受健康教育后在透析方法、透析管护理、饮食管理、运动管理以及并发症护理五个方面的健康知识掌握情况均较教育前明显改善，且教育前后对比均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者教育前后的并发症情况比较 患者教育后的腹膜炎、出口处感染以及拔管发生率均较教育前明显降低，教育前后对比具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹膜透析是临床中尿毒症患者治疗的重要方式。虽然通过透析双联系统可显著降低患者腹膜炎发生风险，然而患者接受腹膜透析期间，仍容易发生腹膜炎，同时反复性的腹膜炎将致使患者退出腹膜透析治疗，这也是导致患者预后不佳以及死亡的重要原因[2]。现阶段我国临床中对于腹膜透析患者的护理水平存在参差不齐的情况，许多医院在腹膜透析患者护理中，仅满足于指导患者关于腹膜透析液换液的操作方法。只有少部分医院可为患者提供全面的健康教育、门诊随访以及入户随访等。因而继续加强腹膜透析者的临床管理具有重要意义[3]。

健康促进模式下的干预教育，能够对接受腹膜透析治疗患者在腹膜透析相关知识的知晓率方面产生良好的影响。腹膜透析的治疗时间长，具有一定的特殊性，多数均需要依靠患者独立在家中完成，因此患者需要参与到治疗过程中，并需要对疾病进行有效的自我管理。患者一方面需掌握关于腹膜透析的有关知识，另一方面还需掌握腹膜透析治疗过程中的操作原则。并且还需要加强自我生活管理，包括饮食管理和运动管理等[4]。然而由于腹膜透析治疗的时间较长，在长期的治疗过程中，患者容易出现厌烦感，自我管理水平不断降低。而通常认为患者的接触性污染是导致腹膜透析期间发生腹膜炎的重要原因。本研究中，对于接受腹膜透析的患者采取健康促进模式，加强患者的干预和教育，以此来激发患者的学习热情及兴趣，并且为患者提供系统化的学习机会以及同其他病人进行经验交流的平台，有助于提升健康教育效果。同时由经过专业培训的护理人员及医生共同完成和参与，在患者的健康促进行为中承担着倡导者、指导者、服务者以及促进者等各个不同角色。通过定期开展健康讲座和病友交流会以及为患者制定个体化的管理方案，并加强患者入户随访以及电话、微信随访等，有助于提升患者关于腹膜透析相关知识知晓率。本次研究中，患者教育后腹膜炎、出口处感染以及拔管等并发症率均较教育前显著降低。同时接受教育后，患者关于透析方法、透析的护理、饮食和运动管理以及并发症护理等方面的健康知识知晓率，均较教育前明显提升。进一步表明对于腹膜透析患者，采取健康促进模式有助于提升患者的管理效果，能够改善患者的健康知识知晓率，有助于降低患者腹膜透析治疗期间并发症的发生风险[5]。

综上所述，在腹膜透析患者的管理中，通过应用健康促进模式有助于提高患者的健康知识掌握程度，同时可降低患者腹膜透析期间的并发症率，健康促进模式值得在腹膜透析患者中应用推广。