短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄的分布特征探讨

梁文俊

（佛山市三水区人民医院神经内科，广东佛山 528100）

目前普遍认为脑动脉粥样硬化斑块是造成短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一，而动脉粥样病变本身可引发动脉管腔狭窄，甚至完全堵塞，进而造成更严重后果[1,2]。但针对短暂性脑缺血发作与颅内外动脉狭窄程度之间的关系，还需进一步研究，以了解短暂性脑缺血发作的危险因素，从而降低其发病风险，防控脑卒中的发生。本研究选择我院150例短暂性脑缺血发作患者进行分析研究，获得一定的研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年10月在本院接受治疗的短暂性脑缺血发作患者150例，男87例，女63例，年龄40岁-80岁，平均（59.90±10.56）岁；高血压99例，糖尿病43例，冠心病34例，高脂血症64例，BMI≥28 kg/m2者52例，周围血管疾病26例，高尿酸血症患者77例。纳入标准：①入院后接受血尿常规、MRI检查，参照《中国脑血管病防治指南（节选）》[3]中TIA诊断标准，明确诊断。②无精神系统疾病。③所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：①颅内肿瘤，除TIA以外其他颅内外血管疾病；②凝血障碍，传染性疾病；③心肝肾严重功能不全；④研究期间脱落者；⑤依从性较差。

表1 TIA脑动脉狭窄段分布及狭窄程度［n（%）］

表2 TIA患者颅内外动脉狭窄情况分析

1.2 方法 所有患者在入院后接受体格检查、血液检验、影像学检查后根据其病情严重程度、病变位置及合并症等方面情况，口服阿司匹林片，或经氯吡格雷康抗血小板，联用阿托伐他汀类等降脂药物，稳定斑块；同时针对其合并房颤等病症者积极治疗，符合手术指征者尽快予以手术治疗。所有患者均接受CTA检查，检查方案如下：采用美国GE-hispeed螺旋CT机脑CT检查，管电压及管电流分别为120 kV及300 mA，扫描层厚为0.625 mm，在多切面或曲面上扫查后重建颅内外血管数据，对比剂使用量80 mL，注入体内速率及延迟时间分别为2.5 mL/s、20 s；扫描后获取图像、重建，观察颅内外动脉病灶狭窄程度，其中血管管腔内狭窄程度分析，同原有直径相比较，缩窄幅度＞50%、50%-70%、71%-99%、100%分别可判断为1级、2级、3级、4级。

1.3 观察指标 （1）TIA发作病灶位置及颅内外动脉狭窄病灶分布，按照颈内动脉系统及椎基底动脉系统统计；CTA检查颅内外动脉狭窄阳性与阴性，狭窄阳性分布情况；（2）随访12个月，随访期间无TIA发作者为稳定组、TIA发作者为发作组，脑梗死发作者归于脑梗组，分析颅内外动脉狭窄分布情况。

1.4 统计学分析 选择SPSS 23.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，开展χ2检验，当P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA病灶位置分布及狭窄程度 150例患者经MRI检查可见短暂性脑缺血发作病灶见于颈内动脉86例（57.33%）、椎基底动脉系统64例（42.67%）；150例经CTA后提示阴性者63例（42.00%），其余87例（58.00%）涉及狭窄动脉116支，其中单支动脉病变者59例（67.82%），两支动脉病变者27例（31.03%），三支动脉病变者1例（1.15%）；116支颅内外动脉中包括颅内动脉55支（47.41%），颅外动脉61支（52.89%）；其中，TIA脑动脉狭窄段分布及狭窄程度详见表1。

2.2 随访情况分析 随访12个月，所有患者均获得随访；稳定组53例中20例存在狭窄，发作组79例中50例存在颅内外动脉狭窄，脑梗组18例中17例存在颅内外动脉狭窄；稳定组、发作组及脑梗组在血管狭窄程度不同等级方面存在显著差异（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

TIA在脑血管病变中比较常见，在任何年龄中均可发作，但以中老年为高发人群，以脑部局部出血为主要临床特征，使得中枢神经系统在短时间内出现可逆性功能障碍，具有预后较差、病情恶化风险高等特点，不仅能够带给患者痛苦，还可使其生活质量大幅度下降，造成家庭及社会严重负担[4,5]。目前，多认为TIA发病危险因素主要包括血管痉挛、微栓子脱落堵塞及血流动力学障碍等情况有关，常见颅内外血管狭窄，而且血管狭窄越严重，提示TIA预后越差。因此，了解TIA血管狭窄分布规律，有助于为临床更为科学合理的诊疗计划提供依据。

本次研究结果显示，稳定组、发作组及脑梗组在血管狭窄程度1级、2级例数差异均无统计学意义（P＞0.05），但在3级、4级狭窄例数差异存在统计学意义（P＜0.05）。提示脑血管狭窄程度越严重，预后越差。总之，短暂性脑缺血患者以单支动脉狭窄为主，狭窄病变多见颅外动脉，脑血管病变越严重，提示动脉狭窄程度可能越严重，需尽早明确病情，并开展对症治疗，以改善临床表现，促使患者尽快恢复。