持续负压吸引技术在复杂性创面治疗中的应用

余志洪，胡军，丘锦泉，罗俊，曾昊，谌文君，黄德东

（东莞市长安医院，广东东莞 523843）

复杂性创面是外科创伤最为严重的并发症之一，主要是由于局部循环障碍，供血不足造成的，具有反复发作，迁延不愈的特点，会造成坏死，截肢的严重后果[1]。现如今临床上已采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）对患者进行治疗，其优势在于可显著清除创面分泌物，控制感染，促进创面肉芽组织生长[2,3]。但是，对于VSD促进复杂性创面愈合的作用及其机理却少有研究报道。为进一步研究负压吸引促进复杂性创面愈合的作用和机理，笔者进行了实验，以观察负压吸引对于复杂性创面的作用及其可能的机理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年10月-2018年6月在我院创伤外科治疗的复杂性创面患者125例，纳入标准：（1）上肢或下肢等皮肤软组织缺损创面；（2）愿意接受VSD技术进行治疗的患者。排除标准：（1）患有高血压、糖尿病等严重疾病；（2）创面血供情况较差的患者。将125例患者随机分为对照组和实验组，实验组又分为15 kpa-20 kpa组、20 kpa-25 kpa组、25 kpa-30 kpa组、30 kpa-35 kpa组，每组25例。各组患者在年龄、性别、基础疾病等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后立即清创处理，去除坏死组织和污染物，使用头孢类抗生素进行抗感染治疗，静脉滴注注射用丹参多酚酸盐（国药准字Z20050248，上海绿谷制药有限公司）改善微循环，同时进行适当的基础治疗，如营养支持，压疮患者定期翻身和个人护理，溃疡患者需进行介入电凝等。其次，所有患者均采用双管型VSD技术治疗，将敷料裁剪至合适的尺寸后置于创面后，间断缝合固定；酒精擦拭周围皮肤，干后用半透膜将敷料完全封闭于创面上，接上负压源，四组设置的负压分别为15 kpa-20 kpa、20 kpa-25 kpa、25 kpa-30 kpa、30 kpa-35 kpa，采用持续性负压吸引。治疗期间密切关注压力值、引流物和敷料情况变化，敷料无阻塞、感染等异常情况则7 d后可拆卸；无菌操作拆开吸引管接头，逆向滴入庆大霉素生理盐水20 mL，每天冲洗1次-2次。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合时间 观察从治疗开始到创面完全上皮化所需的时间。

1.3.2 创面愈合率 在开始治疗后第10天、16天、20天对伤口进行拍照，使用Photoshop 7.0软件测量出未愈合创面面积。然后，根据以下公式计算创面愈合率。

创面愈合率=（原始创面面积-未愈合创面面积）/原始创面面积×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。百分率的比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（Mean±SD），采用t检验；等级资料采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组创面愈合时间比较 实验组创面愈合时间较对照组明显缩短（均P＜0.01）；实验组间创面愈合时间比较无明显差异（均P＞0.05）。见表1。

2.2 各组创面愈合率比较 治疗后第10天各组创面均有愈合，对照组的平均愈合面积为2.14 cm2，15 kpa-20 kpa组为2.76 cm2，20 kpa-25 kpa组为2.73 cm2，25 kpa-30 kpa组为2.45 cm2，30 kpa-35 kpa组为2.63 cm2。创面愈合率对照组小于其他三组（P＜0.05），实验组间比较无统计学差异。第16天，实验组创面愈合率优于对照组（P＜0.05），第21天，实验组创面已完全愈合。见表2。

表1 各组创面愈合时间比较（Mean±SD,d）

表2 各组创面愈合率比较（Mean±SD,%,n=25）

3 讨论

随着社会的进步，出现越来越多由各种因素导致的复杂创面患者，其创伤部位也有明显区别，但相同的是患者对于治疗效果的期望程度[4]。此类症状的常规治疗方法多为长期换药，控制感染后实施创面封闭或皮瓣转移手术，但仍存在换药周期长、患者痛苦持续增加等缺点[5]。目前，临床上已采用VSD对患者进行治疗。

在不同部位复杂创面的质量过程中，虽然VSD能取得较好的临床疗效，但最适负压的选择尚未得出统一定论，有研究证明针对不同的多空敷料，施用的负压应该不同；另有研究发现将负压控制在20 kpa-25 kpa之间，可显著增加创面的血流量。因此实行VSD技术时如何选择最佳负压是目前亟需解决的问题[6]。

由此，进一步进行了研究，以期为VSD促进创面愈合提供理论依据并试图发现其促进创面愈合的作用机制。在本实验中，实验组的愈合时间明显低于对照组（均P＜0.05），愈合率显著性高于对照组（均P＜0.05）。同时，在实验中观察到，实验组愈合后肤色与弹性与正常皮肤相接近；而对照组皮肤颜色暗红，弹性较差，说明VSD在创面愈合中能加速上皮化，促进肉芽组织和胶原蛋白的生成。

综上所述，VAS可以缩短复杂性创面的愈合时间和改善创面的愈合率，这与采用负压的大小无明显相关性。