阿司匹林联合灯盏细辛对2型糖尿病合并冠心病心率变异性的影响

黄宇浩，罗秀芬，潘必树

（兴宁市人民医院，广东兴宁 514500）

随着我国社会老年化的不断加剧，2型糖尿病的发病率逐渐上升，2型糖尿病合并冠心病在临床中十分常见。2型糖尿病合并冠心病综合发病后，会产生乘积效应，危及患者生命[1]。改善冠心病患者心脏功能可提高患者生活质量，降低死亡率[2,3]。本研究对2型糖尿病合并冠心病患者在常规治疗的基础上加用阿司匹林联合灯盏细辛治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月-2018年10月收治入院的T2DM合并冠心病患者100例作为研究对象，所有患者均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）2013年指南中冠心病的诊断标准和美国糖尿病协会（ADA）2012指南中2型糖尿病的诊断标准。排除难以控制的高血压患者、严重肝肾功能不全患者及恶性肿瘤患者，所有患者均签署知情同意书，依从性良好。将入选患者随机分为三组，每组50例，A组中男31例，女19例，年龄61岁-76岁，平均（68.6±7.4）岁。B组中男30例，女20例，年龄60岁-78岁，平均（67.5±7.2）岁。C组中男29例，女21例，年龄60岁-78岁，平均（67.5±7.2）岁。三组患者年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者均在饮食控制和运动治疗的基础上，酌情口服降糖药或使用胰岛素，将血糖控制在空腹血糖＜7.0 mmol/L，晚餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L 。三组均给予辛伐他汀（剂量20 mg/次，1次/d，口服给药）在晚餐后30 min服用。A组联合灯盏细辛注射液（云南生物谷灯盏花医药公司，国药准字Z53021569，10 mL/支）40 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，每疗程14 d，共治疗2个疗程。B组联合应用阿司匹林（剂量100 mg/次，1次/d，口服给药），持续半年。C组采用阿司匹林联合灯盏细辛治疗，用法及用量与前面相同。

1.3 监测指标 观察三组的治疗效果，记录心绞痛每日发作次数及持续时间，记录12导联心电图每日变化情况，记录治疗前后心率变异性指标的变化。

1.4 临床疗效判断 依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》将临床疗效标准分为：显效：临床症状得到明显控制，1周内没有心绞痛发作，心电图从平坦变成直立，ST段回升达1.5 mv以上，T波倒置变浅达50%以上；有效：临床症状有所好转，心绞痛发生的频率和程度较前缓解，心电图有一定的改善，ST-T段有所回升；无效：临床症状无好转甚至恶化，心绞痛发生的频率和程度均无明显变化，心电图无改善，或进展为急性心肌梗死或猝死。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 所有数据均用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料采用F检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率变异性指标比较 三组患者治疗前SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等指标无统计学意义（P＞0.05）；C组患者治疗后SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等心率变异性指标与组内治疗前、A组、B组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 三组患者临床效果比较 C组患者临床总有效率为94.0%，明显高于A组、B组的62.0%、72.0%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

冠心病合并糖尿病发病率高，尤其在老年人中更为常见，危险因素大，易引起心力衰竭、心肌梗死等不良心血管事件；其致残、致死率高，血脂异常是其中的一个明显诱因。辛伐他汀是他汀类调脂药，是人工合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，可以有效降低血浆内总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯的水平，并能提高血浆内高密度脂蛋白的水平。

表1 两组患者心率变异性指标比较（Mean±SD）

表2 三组患者临床效果比较

近年来研究表明，他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有抗炎作用，从而发挥保护血管内皮的作用。灯盏细辛注射液是通过现代制药工艺从灯盏细辛中提取有效成分加工而成，其治疗冠心病疗效较好，灯盏细辛注射液具有降血脂与改善血液流变性作用，能有效改善心肌缺血。阿司匹林明确的抗血小板聚集作用能够减少心、脑及外周血管的缺血事件发生，阿司匹林抗血小板治疗能使发生心、脑血管事件的危险降低25%，因此被临床广泛应用。然而，近期的研究发现，有的患者长期服用常规剂量的阿司匹林，但实验室检测发现血小板聚集并未很好地抑制，这种现象被称为“阿司匹林抵抗”[4,5]。灯盏细辛注射液具有降血脂与改善血液流变性作用，能有效改善心肌缺血[6]。因此，本研究采用阿司匹林联合灯盏细辛对2型糖尿病合并冠心病患者，以期减少抵抗作用，提升治疗效果，本研究并对治疗过程中患者心脏功能、疗效及血流动力学指标的变化进行了分析，以期为该病的临床诊断、治疗和预后提供参考。

本研究显示，三组患者治疗前SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等指标无统计学意义（P＞0.05）；C组患者治疗后SDANN、SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50%、MeanHR等心率变异性指标与组内治疗前、A组、B组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组患者临床总有效率为94.0%，明显高于A组、B组的62.0%、72.0%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示阿司匹林联合灯盏细辛治疗2型糖尿病合并冠心病效果好，可明显提高疗效，改善心率变异性。因此，灯盏细辛联合阿司匹林治疗T2DM合并冠心病临床疗效更好，可明显改善心率变异性指标，改善患者心脏功能。