针刺配合推拿治疗冠心病稳定型心绞痛的心电图效果分析

李智，蔡凤思，蓝鹏

（广州市南沙区中医医院外二科，广东广州 511462）

冠状动脉粥样硬化性心脏病也被称作冠心病，是一种发病率较高的心血管疾病，主要类型包括：无症状性心肌缺血、心绞痛、缺血性心肌病、心肌梗死等，而心绞痛的发病率最高，并且能够细分成不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛[1]。后者即稳定型劳力性心绞痛，在冠状动脉狭窄的原发病症上，出现大幅度的心肌负荷增大，进而诱发心肌急剧、暂时性缺氧与缺血。冠心病稳定型心绞痛的发生率相对较高，患者往往会表现出胸前区憋闷感与压榨性疼痛，一些患者的疼痛还蔓延至机体其他区域，患者也往往要承受极大的痛苦，因此务必针对此类患者展开科学、有效的治疗。现代医学往往运用硝酸酯类制剂作为主要的治疗方式，能够使得患者心绞痛的症状及时得到缓解，可是不能有效防治心绞痛急性发作，并且不能有效降低发作频次，但是中医药能够弥补此缺点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月-2018年11月间我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者100例为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男30例，205例，年龄45岁-72岁，平均年龄（58.77±5.22）岁；对照组男26例，女24例，年龄44岁-75岁，平均年龄（58.93±5.24）岁。两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准 ①心前区疼痛，会放射到肩背部、咽部、小指、颈部，其特点是紧缩性或是压迫性，会表现出烧灼感与发闷感，患者若是处于寒冷环境，或是有吸烟习惯，或是情绪较为激动，其急性发作的几率相对较高。②主要体征是心率加快、血压明显升高等，一些患者还会出现皮肤发冷、出汗、焦躁等症状，个别患者还能出现奔马律、心尖部收缩期杂音等。③心电图检测结果显示心肌缺血性改变，心脏X线检测能够观察到心影增大等体征。

1.3 中医证候诊断标准心血瘀阻证：胸部疼痛，主要表现为绞痛与刺痛，疼痛的区域固定不移，痛引肩背，或上臂内侧，还会出现心悸、胸闷、心慌等症状，舌质呈紫暗色，并且能够观察到明显的瘀斑与瘀点，舌苔薄且少，脉细且涩。

1.4 方法 对照组接受西医学的常规治疗方法：患者在治疗期间多多休息，最好不要在劳累状态下接受治疗，并且饮食上注意低脂、低盐、高蛋白；口服阿斯匹林肠溶片与硝酸异山梨酷片，剂量及口服频次分别是100 mg，1次/d、5 mg-10 mg，2次/d；若是患者心绞痛急性发作，马上舌下含化硝酸甘油片0.3 mg-0.6 mg。4周为1个疗程，患者需接受1个疗程的治疗。

观察组接受中医针刺联用推拿的临床治疗方案，针刺的穴位包括：曲池、神门、膈俞、心俞、厥阴俞、内关等，运用毫针直刺或是斜刺的方法。在针刺之前先消毒穴位处皮肤，并且运用补虚泻实的治疗方法，若是患者产生酸、胀、麻、痛感即得气后留针半小时，针刺频次为1次/d。4周为1个疗程，患者需接受1个疗程的治疗。治疗手法：①团揉腹部：取仰卧位，术者双手掌叠加或是全掌针对腹部进行团揉，将脐部作为中心区域，以顺时针的顺序进行5 min的团揉。②颤丹田：团揉腹部的操作结束之后，术者凭借掌根于下腹部丹田区域进行间颤操作，在此过程中务必注意不能用力过度，将时间控制在5 min。③拿手三阴、手三阳经：颤丹田结束之后，术者将双上肢手三阴经、手三阳经循作为操作路线，拿法，由上至下重复进行5 min的操作[3]。④拿揉胸大肌：拿手三阴、手三阳经结束之后，术者双手四指放在患者胸大肌前方，双拇指放在患者腋下部位，双手共同拿起并且摇撼患者的胸大肌，重复进行5 min的操作。两组患者都进行8周的治疗，在此阶段中，患者都不再给予其他抗心绞痛药剂，但是患者出现心绞痛急性发作时，务必及时舌下含化硝酸甘油。

1.5 观察指标 针对患者中医症状的缓解情况进行记录，记录频次是1次/周，并且进行心率与血压的检测。在治疗结束之后，针对患者进行活动平板运动实验、肝功能、血常规、肾功能、尿常规、心电图检测。

1.6 疗效评价标准 心电图改善效果的评价与心绞痛症状改善效果的评价都依照《心血管系统药物临床研究指导原则》来完成。症状改善效果评价标准：①加重：若是患者的劳累程度相同，但是发作频次与消耗量显著提升，即为加重；②无效：若是患者的劳累程度相同，发作频次与消耗量都降低，但是降低的程度小于50%，即为无效；③有效：若是患者的劳累程度相同，发作频次与消耗量都降低，降低范围为50%-80%，即为有效；④显效：若是患者的劳累程度相同，没有出现心绞痛症状，或是心绞痛发作频次与硝酸甘油消耗量均降低超过80% 。

表1 两组患者临床治疗效果比较

心电图改善效果评价标准：①加重：相较于治疗之前，负荷试验心电图ST段或是静息心电图降低0.5 mm，主要导联倒置T波出现50%的加深，或是T波从平坦状态转换成倒置状态，或是T波从直立转换成平坦，或是运动耐量降低1级；②无效：相较于治疗之前，静息心电图或是负荷实验心电图并未出现变化；③有效：静息心电图呈现出缺血性ST段降低，按照治疗方案进行治疗之后出现回升，并且回升程度高于1.5 mm，可是没有达到正常值，或是出现负荷试验心电图ST段降低；或是T波从平坦状态转换成直立状态，或是主要导联倒置T波降低超过50%，或是运动耐量提升1级；④显效：静息心电图未见异常，负荷试验心电图转变成阴性状态，运动耐量提升2级。

1.7 统计学处理 数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

观察组患者治疗后心绞痛症状及心电图疗效总有效率均显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

根据中医学理论，冠心病稳定型心绞痛其实就是一种“胸痹”、“心痛”，并且提出“痕”是诱发冠心病的关键性因素，临床上将“痕”细分成痰浊血痕、气滞血痕、阴虚血痕、气虚血痕、阳虚血痕、寒凝血痕等。鉴于此，针对冠心病稳定型心绞痛气滞血痕型的患者采取通阳散结推拿法的治疗方案，在胸腹部与双上肢运用合适的手法，能够使得患者的心绞痛得到有效缓解，进而使患者的生活质量得到改善。

通阳散结推拿法的临床效果：①团揉腹部法：能够使得患者腹部的郁结消散，进而促进血气循环，就脏腑的层面上来说，心和小肠相通，由于腹部受到刺激，因此能够经由腹腔脏器增强心主血脉的功能。②振丹田法：丹田是真气汇聚的部位，运用振丹田法能够使得腹中阳气得到振奋，进而使得心阳振奋，达到气滞通、血痕散的临床治疗效果。③拿手三阴、手三阳经法：运用这种治疗方法，能够使得患者双上肢由络气血运行，使得肢体得到濡养，发挥通络、镇痛的治疗效果。④拿揉胸大肌：运用这种治疗方法能够发挥行气解郁的疗效，气机的顺畅和肝的疏泄存在紧密的关联性，能够显著治疗患者的气短、胸闷等病症。针对冠心病稳定型心绞痛患者运用中医针刺的方式进行治疗，临床效果较为显著，例如针刺内关穴，能够增强心室功能、使得射血时间得到延长、降低心肌耗氧量、增大心搏输出量等。

总之，针对冠心病稳定型心绞痛患者运用针刺法联合推拿的临床治疗方案，能够使得心绞痛症状得到显著缓解，可以降低复发率，并且安全性较高。