“掌跖疣1号”方治疗掌跖疣临床疗效观察*

俞一丹

（上海市浦东新区光明中医医院皮肤科，上海 201399）

掌跖疣为常见病毒性皮肤病，多发于手掌、足底或指（趾）间，常在外伤部位发生，足部多汗、足癣者易生本病。皮损为角化性丘疹，疼痛明显，挤压则疼痛加剧，外周有稍带黄色高起的角质环，剥去角质后，可见疏松的角质软芯，边缘有散在小黑头，是乳头血管破裂后的出血点；数目多时可融合成片，称镶嵌疣。掌跖疣为临床常见病、多发病，青少年及免疫力低下者易感染，其难治性与顽固性一直备受关注[1]。祖国医学早有关于掌跖疣的记载，对其治疗有独特认识，如《太平圣惠方》（卷第十四）载有11首外用治疣方[2]。本研究中以中药外洗方“掌跖疣1号”方治疗掌跖疣，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

诊断标准：参照国家医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中掌跖疣诊断标准。

纳入标准：年龄18～70岁；符合掌跖疣的临床诊断标准；无接触性药物或全身过敏史；无严重系统性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：备孕期、育龄期、妊娠期或哺乳期；对本试验中拟用药物过敏；皮肤局部破损，感染细菌或真菌；局部或全身在近1个月内使用过免疫调节剂或抗病毒药物；不能按时用药或不遵循治疗方法，依从性差，或提供资料不完整而影响疗效判定。

剔除标准：受试者出现全身或局部不适、特殊生理变化、并发症等，不宜继续接受本治疗方案，自行退出；同时使用其他类型药物；试验中自然脱落、失访。

病例选择与分组：选取医院皮肤科门诊2015年2月至2016年11月诊治的掌跖疣患者72例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=35）

1.2 方法

治疗组患者以“掌跖疣1号”方（组方：五倍子30 g，枯矾 20 g，皂荚 15 g，马齿苋 30 g，黄连 9 g，苦参 10 g）治疗，加水煎煮成1 000 mL，趁热先熏后洗患处，每晚1次。每次30 min，1剂可用2 d。对照组患者以维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021818，规格为0.05%）治疗，每晚涂抹1次，两组患者均持续治疗3个月，随访3个月，仍未痊愈者若愿继续治疗，可继续使用原方案。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：采用自拟标准观察两组治疗前后疣体情况。1）疣体数目评分，疣体个数少于3个，0分；3～5个，2分；5～10个，4分；不少于 10个，6分。2）疣体面积评分（以最大直径计），短于 5 mm，0分；5～10 mm，2分；10～15 mm，4分；不短于 15 mm，6分。

疗效判定：参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈，疣体面积缩小或数目减少不小于95%；显效，疣体面积缩小或数目减少不小于60%，但小于95%；有效，疣体面积缩小或数目减少不小于30%，但小于60%；无效，疣体面积缩小或数目减少小于30%，或增多。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组疣体数目积分比较（例，n=35）

表3 两组患者疣体面积积分比较（例，n=35）

表4 两组患者治疗3个月后疗效比较 [例（%），n=35]

表5 两组患者随访3个月后疗效比较 [例（%），n=35]

3 讨论

现代医学认为，掌跖疣以HPV-1型、HPV-3型、HPV-4型病毒感染居多，常累及皮肤和黏膜，似乳头样增生，单发或多发[3]。本病有传染性，潜伏期可从几周至1年以上，时间跨度较长，传染源即为疣体患者[4]。疣体往往会增大、增多，影响美观，妨碍劳动，严重者可出现触痛、压痛，情绪低落，生活质量下降[5]。

本病病名首见于《灵枢》，属中医“疣目”范畴，祖国医学还记载着“疣疮”“千日疮”“刺瘊”“晦气疮”等不同病名[6]。掌跖疣内因为虚，虚则易感，肝亏血虚，血虚生燥，燥伤肝筋，经脉失养，脉络不荣，筋气不畅，肌肤不泽所致[7]。《太平圣慧方》（卷第四十）认为：“夫疣目者……此皆是风邪搏于肌肉而发生也。”禀赋不足，内虚是掌跖疣发生的内在基础；外感邪毒是导致掌跖疣的重要因素；血瘀阻滞、经脉瘀阻是掌跖疣的病理产物及致病因素[8]。因此本研究中以“解毒收敛散结”为治则。

清热燥湿解毒以祛邪：掌跖疣多因湿热邪毒外侵，客于体表，蕴于肌肤，湿热毒结，或劳逸失度，饮食不节所致。湿热毒邪反复侵袭机体，相互胶合，缠绵不化，迁延难解，黏滞不化，蕴结蒸腾，故病程较长，经久难愈，且易反复发作，久而久之，人体正气受损，正伤则无以祛邪，故祛邪须扶正，祛邪须固本。湿热一旦结合，则治疗困难。若燥药用之太过，则易伤阴耗液，若单用清热药则湿浊未除，故掌跖疣的治疗应清热祛湿、扶正祛邪以解毒。本方中以枯矾、五倍子为君药，共奏燥湿解毒、收敛固涩之功效，祛邪固本相兼顾。其中枯矾酸涩收敛，燥湿解毒，减少汗液的渗出，破坏病毒的生长环境，抑菌消炎固本。五倍子可收敛固涩，解毒祛湿，祛邪固本，抑菌抗病毒，收敛止痛。马齿苋可清热解毒，凉血止痢，能较强抑制细菌、病毒繁殖[9]。《新修本草》记载“治诸肿瘘疣目，捣揩之”。可见，古代医家早已认识到马齿苋治疗本病的作用。黄连性寒味苦，苦能燥湿，寒能清热，为清热燥湿、泻火解毒质朴之品，有抗炎、抗病毒、增强免疫的作用。苦参可燥湿清热，杀虫止痒，抗菌抗病毒，调节免疫[10-11]。诸药以燥湿清热解毒为治则，祛邪兼顾固本，提高机体抗病能力，增强疗效。

收敛祛邪消肿以散结：《外科枢要·疣子》载：“疣属肝胆少阳经……盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”掌跖疣的病因病机不外乎湿、热、瘀、毒，湿热毒邪，侵袭肌肤，肌肤受损，蕴结体表，凝结成疣，或肝郁气滞、郁而化火，耗伤气血，无力抵抗外邪，而致外邪入侵，气血凝滞，筋脉失荣，而为本病[12]。本研究中以局部治疗为主，因此辨清局部的病因病机尤为重要，口服用药中需重视肝火内因。既成赘疣，则当以散之消之，收湿敛汗以祛邪，消肿止痛以散邪，固涩复本以驱邪，邪祛结散疣除，病则安之。本方中枯矾可杀虫止痒，收敛生肌，外用可形成难溶于水的蛋白质，修复及软化表皮，抑汗抗菌，改善手足部皮肤微环境，保持肌肤干燥，减少病毒再次感染机会，以阻断病情发展，防止病情反复。五倍子外用可剥脱角质，收敛腐蚀，干燥肌肤，有抑制病毒作用。皂荚具有辛温走窜之性，既能解毒祛风，又能散结消肿，具有软化表皮，抑菌抗病毒等作用。马齿苋可软化角质，抗炎抗病毒。以上药物收中有散，祛中有消，共奏收敛祛邪消肿之功，散结祛疣则病愈，亦有病后防复发之功效。

软坚散结祛瘀以通络：由于掌跖疣大多是病势迁延缠绵、病情逐渐加重、病后常易反复之疾病。《薛氏医案》认为：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”肝郁化火，肝肾阴虚，血虚风燥，气滞血瘀，阻塞经络，筋脉失荣所致[13]。瘀血则既作为疾病的致病因素，又作为疾病的病理产物，始终存在于掌跖疣整个发病、发展及愈后的各个时期中。掌跖疣好发于手足部易受摩擦部位，而反复摩擦往往会导致局部组织的气机不畅，气机阻滞，血为气之母，气为血之帅，血随气行[14]。气滞易血凝，血凝则成瘀，瘀而成结块，故本病结块日久难消，迁延难愈，且愈后易反复。然而在本病中瘀血一旦形成，机体患病部位不仅失去血液正常的濡养，而且影响血液运行，从而导致经脉瘀阻，脉络不通，凝结成疣，常伴疼痛，即“不通则痛，不荣则痛”[15]。本方中马齿苋有清热散瘀、通络止痛、解毒消肿、凉血止血、软化角质层、祛除病毒作用。皂荚能软坚散结，又能解毒祛风消肿，软化表皮。两药协同作用，通络止痛，共奏软坚散结祛瘀之功，标本兼治，药证相符。

纵观全方，本方君臣三药“一枯”“一收”“一散”，枯法燥之、收法消之、散法祛之为治疗的根本大法，共奏收敛消肿、燥湿解毒、散结祛邪之功。再加以清热解毒散结，活血散瘀通络，故治疗掌跖疣效果良好。