小柴胡汤及其类方治疗脂肪性肝病研究进展

陈俊炜 董竹君 袁娉 廖灿 黄家望 唐龙 陈沙

摘 要 东汉张仲景创造性地融理、法、方、药于一体，开辨证论治之先河，写出了《伤寒杂病论》这本传世之作，在中医学中占据着不可小觑的地位，后世称为 “方书之祖”。其中很多方剂应用于临床各科，而且也涉及到了一些关于脂肪性肝病的治疗，在临床实践当中，这些方药都得到了较好的验证。小柴胡汤是代表方剂之一，作为少阳本证的主方，仲景及后世医家借其衍化出了很多类方，这些类方治疗脂肪性肝病疗效甚佳，在此总结一下，希望所得结果可以为脂肪性肝病的研究提供可行的参考。

关键词 小柴胡汤 类方 脂肪性肝病

中图分类号：R256.4 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.03.022

Abstract Zhang Zhongjing in the Eastern Han Dynasty creatively integrated theory， method， prescription and medicine into a whole. He opened the first stage of syndrome differentiation and treatment. He wrote the book "Treatise on Febrile Diseases" which was handed down from generation to generation and occupied an important position in traditional Chinese medicine. Later generations were called "the ancestor of Fangshu". Many of these prescriptions have been used in various clinical departments， but also involved in the treatment of fatty liver disease. In clinical practice， these drugs have been well verified. Xiaochaihu Decoction is one of the representative prescriptions. As the main prescription of Shaoyang's syndrome， Zhongjing and later physicians derive many kinds of prescriptions. These kinds of prescriptions have good curative effect on fatty liver disease. In this summary， the author hopes the results can provide a feasible reference for the study of fatty liver disease.

Keywords Xiao Chaihu Decoction； prescription； fatty liver disease

生活富足的當下，随着人们的学习、工作压力，不良的饮食及生活习惯的改变，[1]脂肪性肝病在我国发达地区成人患病率已达到15%-25%。作为重要的慢性非传染性疾病，脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病，对人类健康和社会发展构成严重危害。[2]小柴胡汤作为仲景治疗少阳病本证的主方，具有抗炎、保肝、利胆等作用，根据“异病同治”的原则，已被广泛应用于临床各科，故脂肪性肝病也包括在内，中医学称之为“肝癖”。本文将小柴胡汤及其类方治疗脂肪性肝病作一综述，摸索药物的加减衍生新方，为治疗脂肪性肝病提供参考。

1 小柴胡汤

应用小柴胡汤应遵循张仲景“但见一症便是，不必悉具”之旨，[3]尤其是脂肪性肝病，只要是邪犯少阳，枢机不利引起的、符合 “柴胡八证”之一，均可运用小柴胡汤加减治疗。

1.1 临床研究

成扬[4]治疗脂肪性肝病合并高脂血症，中医辨证属肝郁气滞脾虚证，采用疏肝解郁、健脾化湿、活血化瘀的治法，运用升降散合小柴胡汤治疗取得良好的临床效果。周云等[5]在治疗非酒精性脂肪肝80例中应用了小柴胡汤联合熊去氧胆酸胶囊，研究表明小柴胡汤可能通过调节血脂代谢来取得治疗效果。王学文等[6]运用小柴胡汤加减治疗肝胆湿热型酒精性肝病1例，获得良好疗效。瞿晓东[7]运用小柴胡汤配合肝病治疗仪治疗脂肪肝80例总有效率（92.5%）。童送文[8]通过肝功能及血脂情况观察小柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效，结果显示，小柴胡汤组优于对照组，小柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝具有较好的临床疗效。祝海娟[9]应用小柴胡汤配合肝病治疗仪治疗脂肪肝，结果显示，实验组优于对照组，小柴胡汤配合肝病治疗仪治疗脂肪肝的临床疗效较高。

1.2 实验研究

小柴胡汤治疗脂肪性肝病的作用机制可能与抗氧化、[10]调节脂质代谢、抗纤维化、抗凋亡、免疫调节、抗炎等有关。邱根全等[11]借助非酒精性脂肪肝大鼠模型进行实验，观察大鼠体重、肝功能、血脂等指标，结果显示小柴胡汤具有治疗非酒精性脂肪肝的作用，其作用机制可能与调节脂质代谢、改善肝功能有关。牟东成等[12]观察加味小柴胡汤含药血清对大鼠肝星状细胞增殖和结缔组织生长因子表达的影响，发现加味小柴胡汤可以通过抑制大鼠肝星状细胞的增殖和抑制结缔组织生长因子的表达从而发挥其抗肝纤维化的作用。宋伍等[13]通过刀豆蛋白所致免疫性肝损伤模型，研究小柴胡汤和当归芍药散单方及合用对免疫性肝损伤的保护作用，结果显示，小柴胡汤和当归芍药散均能够保护刀豆蛋白A所致免疫性肝损伤，两方合用优于单方，其机制与提高抗氧化、抗凋亡能力及调节免疫失调多方面作用有关。陈靖等[14]借助二甲基亚硝胺诱导的肝纤维化小鼠模型，观测血清及肝脏的相关蛋白、基因指标，发现小柴胡汤能显著改善小鼠肝纤维化，其作用机制与抑制肝脏内的炎症反应有关。