快速康复外科理念对心脏搭桥手术护理中应用价值

钱 颖

（东南大学附属中大医院胸外科，江苏 南京 210009）

心脏是人体中非常重要的器官，对维持人体血流动力，向机体提供血流量、氧和营养物质、维持人体的细胞正常代谢以及生命有着重要作用[1]。心脏疾病属心脏流行病学，是我国发病率较高的一种疾病，是一种严重危及患者身体健康和生命安全的疾病，需要对患者实施合理的治疗[2]。心脏搭桥手术是一种常见的手术，是当前对于治疗心脏疾病最有效的治疗方式，该术式不仅可有效缓解心绞痛症状，心功能和心肌血液供应情况得以改善，还兼具延长生命周期和提高生活水平的作用。但在治疗时手术风险性高，因此在手术治疗期间需要对患者实施合理的护理，确保手术的顺利进行[3]。本文主要研究快速康复外科理念(FTS)在心脏搭桥手术护理中的应用价值，FTS理念自应用以来，有一定的反响，作为一种围术期多模式的改进方案，通过降低患者应激反应，抑制并发症和缓解器官功能障碍，维持其生理功能，以达到促进快速康复的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取在东南大学中大医院接受心脏搭桥手术治疗的患者50例，选取时间为2017年5月-2019年3月，将患者随机分为2组，即对照组(25例)、观察组(25例)。

对照组：年龄为44-82岁，平均年龄(63.07±6.29)岁；男性患者14例、女性患者11例。

观察组：年龄为45-83岁，平均年龄(63.94±6.32)岁；男性患者15例、女性患者10例。

2组患者资料比较，P＞0.05，可作对比。

1.2 方法

对照组行常规护理，护理措施为：在实施手术前，向患者讲解手术的方法；术后对患者的康复治疗进行指导。

观察组在对照组的基础上行快速康复外科理念护理，护理措施为：

①入院时的护理：患者在入院时，护理人员要热情的接待患者，并向患者介绍医院的相关情况；积极全面的了解患者的心理情况，对患者的不良心理进行安抚，使患者保持积极、平和的心态面对疾病和手术治疗；对患者的疾病和身体状况进行全面检查，对患者的护理方案进行制定。

②术前的指导：在手术前，向患者讲解心脏搭桥手术的治疗方法、治疗效果，使患者对本次治疗充满信心；帮助患者调整呼吸，增加与患者的交流，使患者对护理人员充满信任感，建立良好的护患关系，促进护理工作的顺利进行。

③术后病房环境的护理：在手术后，及时将患者送至病房，并将病房的温度、湿度调整至舒适范围，保持病房环境的良好，使周围环境处于安静状态，保证患者的休息质量；患者家属在探视患者时，要做好消毒工作，防止将外界病菌带入病房内，对患者造成感染。

④疼痛护理：患者在术后多会出现疼痛症状，这时护理人员要对患者的疼痛程度进行评估，然后给予患者合理的止痛措施，以减轻患者的疼痛感，促进患者病情的康复。

⑤康复护理：患者在手术后，护理人员要对患者的病情康复情况进行评估，训练时要循序渐进，根据情况对患者制定康复训练，并避免患者发生意外风险事件。

1.3 指标

统计2组患者的康复指标、心理状态、NRS疼痛评分，并进行对比。其中NRS疼痛评分以数字0～10分(0：无痛，1～3：疼痛感不影响睡眠但为轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～9：难以入睡且会在睡眠中被疼醒即重度疼痛，10：疼痛剧烈)表示，分值越高说明疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

核算软件：SPSS 22.0版本，其中两组患者计量资料使用“均数±标准差”的形式表达，同时运用t值检验；计数资料以率(%)表示，同时运用x2值检验，当结果均显示为P＜0.05时，说明两组患者上述指标对比有统计学含义。

2 结 果

2.1 康复指标

观察组患者的麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间等康复指标优于对照组，P＜0.05。如表1：

表1 两组康复指标对比( )

表1 两组康复指标对比( )

组别 例数(n) 麻醉苏醒时间(min) 拔管时间(h) 固体食物耐受时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(h)观察组 25 28.46±2.85 7.69±0.77 4.18±0.42 2.35±0.24 12.14±1.21对照组 25 36.83±3.68 12.31±1.23 6.43±0.64 4.48±0.44 17.81±1.78

2.2 心理状态

两组护理前SAS评分、SDS评分无差异(P＞0.05)；护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，P＜0.05。如表2：

2.3 NRS疼痛评分

观察组NRS疼痛评分(0.27±0.01)低于对照组(1.37±0.14)，P＜0.05。

表2 两组心理状态比较(；分)

表2 两组心理状态比较(；分)

组别 例数(n) SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25 44.65±5.17 35.43±6.54 44.12±6.67 32.62±4.19对照组 25 44.61±5.16 42.12±5.67 44.13±6.66 40.89±6.81

3 讨 论

心脏搭桥手术在临床上具有较为广泛的使用，此种手术治疗对改善患者的心脏功能，提高患者的生活质量。心脏搭桥手术虽技术目前已逐渐趋于成熟，但风险因素较多，在手术治疗过程中的变化较多，这对手术的顺利进行造成了负面影响，降低了手术治疗的效果，因此在对患者实施手术治疗期间需要对患者实施合理的护理。有相关研究表明，近几年开始，在例如欧美国家尤其是欧洲的部分国家在大力推行一种叫做快速康复外科(fast track surgery)理念的护理手法，这是一种主要通过将在围手术期间所采取的诸多对症措施进行系统的优化后，以起到缓解和消除手术创伤所造成的应激反应，进而缩短住院时间，有效抑制术后并发症发生的概率，最终达到快速康复的目的。目前FTS已在多种外科疾病上成功使用，在心脏搭桥手术中使用的效果也十分明显，是比较成功的一种疾病治疗+护理的方案，不仅可以应用在心脏搭桥手术中，还可以应用在妇科、泌尿外科或是骨科等围手术期间。在本研究观察组所使用的就是FTS理念，和传统意义上的常规护理相比，该理念更加强调采用和常规护理无相似之处的新理念和新护理措施。提出FTS理念的Kehlet教授曾有总结过有关其具有的优势[4]，主要包括：缩短住院时间和降低住院花费；有效恢复运动能力；降低发生并发症的概率等。

早在20世纪有部分外科医生就明显的意思到外科手术术后预后难以提高与围术期内的应激反应与所得到的护理有很大的关系，采取有效的手段以控制和治疗相关的应激反应能够明显改善预后。应激反应主要是指代机体受到情绪波动、社会因素、机体内外环境等产生的非特异性全身性适应反应，进而会导致机体多组织功能障碍或不适反应发生率偏高。尤其是疲劳、呕吐恶心、免疫系统絮乱、术后疼痛等都是激活炎性与神经内分泌系统应激反应的主要原因。

在实际的临床护理当中，即便FTS理念在国内各大医院中应用情况较好，但笔者在翻阅相关资料和文献时，发现事实上，FTS理念并未在国外得到有效推崇，经分析笔者认为和以下几点不无关系[5]：其一，多学科团队的合作上缺乏沟通，易引起不必要的误会；其二，不认同FTS理念循证医学依据或缺乏对其的了解，知晓率偏低；其三，自身能力或所工作的医疗机构无法满足FTS理念所提出的一些要求和必备品；其四，患者对FTS理念护理方案排斥度较大，不接受除常规护理外的其他护理方案；其五，当今社会下的医保制度与医疗环境的不允许，发生医疗纠纷的可能会增高；其六，FTS理念是建立在多学科上的支持才可完成的，这种系统性的改变目前尚且是难以推进的，同时还需兼设专门工作小组进行质控与诊疗护理。

本文研究得出，观察组患者的麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、住院时间等康复指标优于对照组，P＜0.05。两组护理前SAS评分、SDS评分无差异(P＞0.05)；护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，P＜0.05。观察组NRS疼痛评分低于对照组，P＜0.05。

综上所述，对接受心脏搭桥手术治疗的患者实施快速康复外科理念护理，可以促进患者术后快速的康复，但同时也有一定的局限性，还需要更加深入的研究，但不可否认其在应用后所呈现的临床效果是理想的。