手术室护理质量敏感指标评价体系的构建及应用效果分析

吴 倩，韩 梅*

（徐州市康复医院手术室，江苏 徐州 221003）

目前，我国对于护理质量敏感指标的研究大多数是关于通用型护理质量敏感指标，而关于手术室专科护理质量敏感指标的研究相对较少。因此，本研究通过查阅与手术室护理质量敏感指标相关的中外文献，并结合我国国情及医院特有的实际情况，建立了符合我国国情的手术室护理质量敏感指标评价体系，已应用于临床，并取得较理想的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月～12月于本院接受手术治疗的347例患者纳入研究组，其中男179例，女168例；年龄20～65岁，平均（38.46±6.22）岁。选取2016年1月～12月于本院接受手术治疗的344例患者纳入对照组，其中男181例，女163例；年龄20～65岁，平均（37.53±5.87）岁。两组患者均采用全麻进行手术，手术级别均为四级，且两组患者的性比例、年龄等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经获得本院医学伦理委员会的批准，且所有入选患者均对本研究知情同意，并签署了患者知情同意书。

1.2 方法

给予对照组患者护理的护士均采用传统的护理质量控制法进行手术室护理质量管理和评价，具体方法主要包括传统班次考核、制定班次考核的考评细则、针对考核中所反映的问题进行原因分析、提出相应的整改措施、认真积极落实整改措施。给予研究组患者护理的护士均采用手术室护理质量敏感指标评价体系进行手术室护理质量管理和评价，具体制定及实施如下。

1.2.1 组建手术室敏感指标研究小组

由护理部主任牵头组建手术室敏感指标研究小组，包括1名主任护师、2名副主任护师、3名主管护师和4名护士，共10名成员，年龄35～50岁，学历层次为研究生3名、本科7名，均取得了手术室专科护士资格证书，且具有5年及以上手术室护理工作经验。

1.2.2 手术室敏感指标的初步建立

本研究根据“框架-过程-结果”模型，把手术室敏感指标分为三大类[1]：结构指标、过程指标和结果指标。由研究小组成员以“高护理特异性”、“可操作性”、“与护理质量密切相关性”、“手术室护理质量”、“护理评价”、“敏感指标”、“nursing quality oPeration”、quality indicators”、“nursing sensitive quality indicators”、“nursing and sensitive indicators”等为关键词，进行相关的文献检索，并多次组织讨论，最终得出11项手术室护理质量敏感指标，其中包括劳动时间浪费率、危机相关内容培训合格率2项结构指标；针刺伤发生率、手术标本差错率、手术设备及手术用物齐全率、手术异物残留率和手术体位摆放合格率5项环节指标；手术切口感染发生率、压疮发生率、患者及家属对手术室服务满意度和护士满意度4项结果指标。

1.2.3 收集手术室护士意见

研究小组经查阅文献及初步确定的10项手术室护理质量敏感指标，自制调察问卷，在科室每月例会上组织并指导手术室专科护士填写，并针对所反映出的问题，进行讨论，提出两大疑问：劳动时间浪费率公式存在争议、“手术室重仪器和设备损坏率”是否应该纳入敏感指标。通过再次查阅文献及小组成员讨论，最终将“劳动时间浪费率”替换为“手术周转时间合格率”，同时增添“手术室贵重仪器和设备损坏率”为手术室护理质量敏感指标。

1.2.4 专家函询

1.2.4.1 函询专家的选择

遵循代表性、专业性和自愿性三大函询专家选择原则，并根据专家的学历、职位、职称、年资及工作经验等综合因素，选取本省内三级医院手术室工作15年及以上，具有主管护师及以上称职的15名手术室专家作为本次研究的函询专家。

1.2.4.2 自制函询问卷

研究小组成员根据商讨后确立的12项手术室护理质量敏感指标，自制专家函询问卷，主要内容包括问卷填写说明、专家的一般信息、正文及专家权威程度调查表等。其中问卷正文中各项敏感指标均分为敏感性、合理性和可行性3个维度，并按照Likert 5级评分法进行评分。

1.2.4.3 专家函询

通过邮件的形式分别发放给入选的函询专家，并收集函询专家的意见和评分结果。首轮函询共发放15份函询问卷，回收15份，有效回收率为100%。研究小组根据各位专家的评分结果及提出的建议进行讨论，对手术室护理敏感度指标作如下修改：增加手术室患者低体温率、外科手消毒合格率和手术患者电灼伤、烫伤发生率三项指标，删除手术设备及手术用物齐全率指标，并改变统计周期。

1.2.4.4 第二次函询

将首次函询结果修改后的12项敏感指标，再次制作专家函询问卷，通过邮件的形式分别发放给入选的函询专家，并收集函询专家的意见和评分结果。第二次函询共发放15份函询问卷，回收15份，有效回收率为100%。第二次函询结果各专家意见趋于统一，12项手术室护理质量敏感指标各个维度的变异系数均小于0.30，权威系数均大于0.80，结果权威度高、确实可信。最终构建了包括手术周转时间合格率、手术室贵重仪器与设备损坏率、危机相关内容培训合格率、外科手消毒合格率、电灼伤、烫伤发生率、手术异物残留率、手术体位摆放合格率、手术标本差错率、手术患者低体温发生率、针刺伤发生率、手术切口感染发生率、压疮发生率、患者及家属对手术室服务满意度、护士满意度等14项敏感指标组成的手术室护理质量敏感指标评价体系。

1.2.5 应用手术室护理质量敏感指标评价体系

1.2.5.1 培训学习

研究小组成员将手术室护理质量敏感指标评价体系的使用方法、结果计算方法、资料收集方法及注意事项等统一确定并打印，由护士长组织手术室护理人员进行培训。

1.2.5.2 评估及数据收集

经与本院医学伦理委员会及院领导商讨，本院于2017年1月起开始应用手术室护理质量敏感指标评价体系，对手术室专科护士进行问卷调查，并根据调查近况进行统计分析。

1.2.5.3 持续护理质量改进

研究小组成员根据每个月手术室护理质量敏感指标评价体系的结果进行分析，并将所反映的问题进行排序，统计各项问题出现的频数和频率，并将频率较高的指标纳入优先改进的护理项目。在每个月手术室例会上进行讨论分析，并拟定持续整改计划和具体措施。

1.3 观察指标

比较手术室护理质量敏感指标评价体系实施前后的护理质量评分情况、手术室护理不良事件发生率、患者及家属对护理满意度。其中护理质量评分采用护理质量检查表进行评价，分数越高，表示护理质量越好。患者及家属对护理满意度采用手术室自制满意度调查表进行评价，分数越高，表示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22. 0 软件进行分析处理。计量资料以表示，组间比较进行t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较进行x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理质量评分情况比较

研究组规范化服务、护士专科技能、护士对患者身份识别情况、患者健康教育接受情况、分级护理落实情况及护理文书书写合格情况评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量评分情况比较（分，x±s）

2.2 两组患者手术室护理不良事件发生率比较

研究组手术室护理不良事件发生率为4.32%，对照组手术室护理不良事件发生率为17.15%，两组性相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组中压疮发生率及贵重仪器损坏率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术室护理不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者及家属的护理满意度比较

研究组中患者及家属对手术室环境基础护理质量、护士专业技能、护士服务态度及综合满意度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者及家属的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

据统计，全球每年手术死亡人数约为100万人，并发症人数高达700万人，而拥有良好的科学、客观、敏感的护理质量评价体系，不仅仅能够降低手术期死亡率，还能后降低患者围术期并发症的发生率，有助于改善患者预后生活质量[2-3]。因此，手术室非常迫切需要最能够评价和反映手术室专科护士护理质量的评价指标，以提高护理工作的评价效率和可操作性，进而提高手术室护理质量。本研究参照国内外专家的已有研究成果，并结合我国医院手术室实际情况，建立了符合我国国情的手术室护理质量敏感指标评价体系，并应用于临床实践。

经过两轮专家函询，并进行反复研究讨论，本研究小组最终确定了手术周转时间合格率、手术室贵重仪器与设备损坏率、危机相关内容培训合格率、外科手消毒合格率等14项敏感指标组成的手术室护理质量敏感指标评价体系。既往研究证实，手术室护理质量敏感指标评价体系的确立和有效实施，可提高手术室护理质量，降低不良护理事件的发生率，从而提高护理质量及医院医疗水平[4-5]。本研究结果显示，研究组规范化服务、护士专科技能、护士对患者身份识别情况、患者健康教育接受情况、分级护理落实情况及护理文书书写合格情况评分均显著高于对照组（P＜0.05），术室护理不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明采用手术室护理质量敏感指标评价体系对手术室护士进行培训与评估，可有效提高手术室护理质量，降低手术室不良事件的发生率。此外，本研究结果显示，研究组患者及家属对手术室环境基础护理质量、护士专业技能、护士服务态度及综合满意度均显著优于对照组（P＜0.05），表明建立和实施能手术室护理质量敏感指标评价体系，可大大提高患者及家属对护理人员及其工作的满意度，有助于维持良好的医护关系，黄莉等人的研究结果也证实了这一点[6]。

综上所述，构建手术室护理质量敏感指标评价体系，并应用于手术室专科护士的管理中，能够有效提高整体护理水平，改善护理质量，减少手术室护理不良事件的发生，提升患者及家属对医护人员的满意度，值得临床推广应用。