镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响
2019-04-17钱结桃
钱结桃
(佛山市第一人民医院,广东 佛山 528000)
谵妄是指一组综和征又称为急性脑综和征,表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。患者的认知功能下降,觉醒度改变,感知觉异常,日夜颠倒。本次研究为了进一步探讨镇静镇痛集束护理对ICU气管插管清醒患者谵妄的影响,特意对80例ICU气管插管患者的护理模式进行分析,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月至2016年12月间在医院行ICU气管插管清醒患者80例为研究对象,以患者病历建立时间先后顺序作为分组依据,分为对照组与观察组各40例。对照组中有男性患者16例,女性患者24例,年龄在25~63 岁之间,平均年龄为(42.35 ±2.3)岁 ;观察组男13例,女27例,年龄在24~62岁,平均年龄为(43.13±2.2)岁。两组对比(P>0.05)。
1.2 方 法
1.2.1 对照组
对照组镇静镇痛给予常规护理,常规护理也可以唤醒患者,进行谵妄评估以及早期活动,但与镇静镇痛集束护理相比,常规护理是不降低镇静镇痛药物的使用量去唤醒患者,而只是根据常规护理的步骤实施被动活动,并根据患者的医院进行主动活动,并没有制定科学的规律性活动计划。
1.2.2 观察组
集束化组干预方法 (1)每日唤醒和呼吸协调:在每天的上午 8:00与下午3:00要减少镇静镇痛药物的使用量,并轻轻唤醒患者,与患者简单的进行交流,若在此过程中患者出现情绪躁动[1],生命体征不稳定的情况就要及时停止唤醒护理,若患者出现呼吸不协调的情况就要及时告知医生,让医生根据患者的实际情况对镇静镇痛药物剂量进行调整;(2)谵妄评估和管理:医护人员要在每天上午9:00根据患者的实际情况进行谵妄评估[2],若有异常情况就要及时报告主治医生,认真分析其异常病因,并做出有效的处理;(3)早 期活动:医生要根据病人的不同情况来制定不同的早期活动方案,并根据活动计划来循序渐进的实施。活动主要包括床上被动与主动活动如:床上肢体活动、床上坐起、踩电动车、踝泵运动与床旁坐轮椅,下床走,尽可能避免身体约束等等[3]。(4)制造环境因素:白天开灯,告知时间、地点、人物,中午及晚上尽量关灯,晚上集中护理操作,减少病房噪音,制造睡眠环境。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者的谵妄发生率,对参与本次研究的患者进行Radar attitude sensing system镇静躁动评分(RASS),并辅助 CAM-ICU(ICU意识紊乱评估法)的评估,完善用药方案,评分范围为-5 到+4分,-5 分代表昏迷,-4分代表重度镇静,-3分代表中度镇静,-2分代表轻度镇静,-1分代表昏昏欲睡,0 分代表清醒与平静,+1分代表不安焦虑,+2分代表躁动焦虑,+3分代表非常躁动,+4 分代表具有攻击性行为。(2)比较两组患者的谵妄时间。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1 两组患者谵妄发生情况比较
两组护理满意度比较,观察组的护理满意度为98.0% 显著高于对照组90% ,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者谵妄发生情况比较 [n(%)]
2.2 两组患者谵妄时间比较
观察组患者的谵妄时间为(2.35±0.58),对照组患者的谵妄时间为(3.72±0.85);与对照组相比,观察组患者的谵妄时间较短(P<0.05)。
3 讨 论
机械通气虽然可以帮助患者恢复有效通气,改善氧合效果,但在这一过程中也会发生谵妄风险[2]。由于ICU气管插管患者在治疗过程十分漫长,因此,为了进一步缓解ICU气管插管患者的疼痛与恐惧,对其实施镇静镇痛集束护理是十分有必要[3]。镇静镇痛集束护理通过每日唤醒和呼吸协调、 谵妄评估和管理以及早期活动/移动可以有效的实现人机同步,从而尽可能的减少患者的生理应激反应,降低患者的谵妄发生率,缩短谵妄时间,促进患者的早日康复[4]。
本文结果,与对照组相比,观察组患者的谵妄发生率以及谵妄时间均具有显著的优势(P<0.05)。这就进一步证明了,对ICU气管插管患者进行镇静镇痛集束护理的效果十分显著。镇静镇痛集束护理不仅可以有效的降低谵妄发生率,同时也可以在一定程度上缩短患者的谵妄时间。在实施镇静镇痛集束护理干预的过程中,要对医护人员进行统一的培训,并要提高医护人员与临床医生的配合程度,由于镇静镇痛集束护理会受到ICU 科室结构以及相关文化因素的影响,该种护理方法应该在不同医院和 ICU中进行验证,进一步提高镇静镇痛集束护理的规范化与合理化。