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MSCT与MRI技术在鉴别结直肠癌术前T、N分期的诊断价值*

2019-04-17郑州大学第二附属医院放射科河南郑州450000

中国CT和MRI杂志 2019年4期
关键词:轴位符合率直肠癌

郑州大学第二附属医院放射科(河南 郑州 450000)

刘 华 边 芳 翟冬枝

结直肠癌为临床常见多发消化道肿瘤,发病率仅次于食道癌及胃癌,患者早期无典型临床症状或临床症状较轻微,易被初诊医师忽视,临床确诊时多已处于中晚期,诊断不及时将延误患者疾病治疗,对患者生命健康造成严重威胁[1]。一直以来外科手术是结直肠癌患者重要治疗手段,因此术前准确评估结直肠癌患者病情对手术方案制定有重要临床意义[2]。近年来随着影像学技术水平不断提高,MRI及MSCT技术在恶性肿瘤病灶部位、肿瘤大小、病灶范围等诊断中有明确应用价值[3],长期临床实践表明结直肠癌患者术前准确T、N分期鉴别诊断对患者治疗方案制定意义重大[4],然而目前临床有关MSCT与MRI在鉴别结直肠癌术前T、N分期的诊断价值研究并不多见,为此笔者于本文展开临床对照性研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例结直肠癌患者为对象,术前穿刺活检确诊为结直肠癌;CT及MRI扫描检查确诊为结直肠癌;医师观察患者以血便、腹痛、里急后重及排便次数增多为主要表现;无相关检查禁忌症;未合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。60例患者,男、女各32、28例,年龄48-72(62.03±3.18)岁,术后病理结果提示结直肠癌患者T分期为T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例,N分期为N010例、N122例、N228例。术前1周均行MSCT和MRI扫描检查。

1.2 检查方法 MSCT检查:采用MSCT(东芝128层),参数:准直器宽度20mm,螺距1mm,管电压120V,管电流300-400mA,取患者右侧卧位,经肛门将700mL水注入,后患者改为平卧位,沿脐水平到趾骨联合下缘进行增强扫描,扫描造影剂为碘海醇100mL,浓度则为350mg/mL,1.5mL/kg体重,同时经高压注射器静脉团注,速率设为4mL/s,静脉注射30、60s进行扫描。MRI扫描:选用西门子Skyra 3.0T超导型磁共振仪,都为相控阵线圈平扫和增强扫描,常规快速自旋转回波,轴位T1WI,TR 683ms,TE 20ms,FOV 36-40cm,矩阵为384×256,层厚、层距各为5mm、1mm,NEX 4,回波链24;矢状位脂肪抑制T2WI,TR 3150ms,TE 86ms;轴位脂肪抑制T2WI,TR 3150ms,TE 86ms。平衡式稳态自由进行序列,TR、TE:4ms、2ms,偏转角55°,FOV为38cm,矩阵224×224,层厚×层距5/1mm,NEX 1;弥散加权成像,冠状位T2WI,TR 3000ms,TE 99ms,矩阵 128×128,b=1000s/mm2。快速扰相梯度回波序列:T1WI,矢状位、轴位及冠状位采用VIBE Dynamic模式,翻转角为15°,FOV为36-40cm,矩阵320×160,层厚5mm,重建厚度为2-3mm,NEX 1;直肠中上段肿瘤扫描方向与肠管平行,而下段肿瘤扫描时与肛管长轴,采用直肠矢状位、轴位和冠状位扫描,团注扎喷酸葡胺20ml,速率2.5ml/s,动脉期延时30s,而静脉期延时90s。图像分析:由本院两名副高级职称以上影像科医师采用双盲法对图片进行阅读,分期判断标准:T分期,肿瘤侵犯黏膜下层为T1期,肿瘤侵犯肌层为T2期,肿瘤超过肌层到达浆膜层或进入直肠周围无腹膜包绕组织为T3期,肿瘤直穿破脏层腹膜或侵犯周围器官或结构为T4期;N分期:无区域淋巴结转移为N0期;有1-3个直肠系膜淋巴结转移为N1期;4个或更多肠周淋巴结转移为N2期。

1.3 统计学处理 统计学软件SPSS19.0分析研究数据,计数资料采取率(%)表示,组间行χ2检验,计量资料(±s)表示,组间计量资料比较行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI诊断结直肠癌患者术前T分期的符合率分析 术后病理结果提示结直肠癌患者T分期为T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例,MRI诊断结直肠癌患者术前T分期的符合率较MSCT明显高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 MRI诊断结直肠癌患者术前N分期的符合率分析 术后病理结果提示结直肠癌患者N分期为N010例、N122例、N228例T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例,MRI诊断结直肠癌患者术前N分期的符合率较MSCT明显高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 影像学图片处理 见图1-4。

3 讨 论

绝大多数结直肠癌患者临床确诊时已处于中晚期,失去最佳手术治疗时机,因而在结直肠癌患者术前进行准确T、N分期利于其手术方案的制定[5];随着CT技术不断提高,MSCT在结直肠癌患者鉴别诊断中应用价值较高,MSCT有扫描速度较快、扫描范围较广,其可扫描到肠道且可扫描到肠道周围,有分辨率高、清晰度好等明显优势,在恶性肿瘤分期诊断中发挥重要作用[6];既往研究则证实MRI在结直肠癌患者术前分期诊断中有较高准确性[7]。

周炜[8]等学者研究表明MRI较MSCT在直肠癌术前T分期中有更高的临床参考价值,并且联合诊断价值较单一诊断更高;唐圣军[9]等学者研究表明在结直肠癌术前分期诊断及预后评估中MRI较MSCT更敏感、更准确,有更高的诊断价值,临床推广应用价值更高。本次研究结果发现:以术后病理结果为金标准,MRI诊断结直肠癌患者术前T、N分期的符合率较MSCT明显高,典型病例图像分析结果提示MSCT和MRI在结直肠癌患者术前分期诊断中均有明确应用价值,这与既往文献报告的观点大体上相符[10]。MSCT可对病变部位、形态及大小等进行清晰显示,较为直观地显示癌灶软组织肿块、肠梗阻及远处转移等继发征象,有效判断转移或局部侵犯,利于结直肠癌患者术前分期诊断[11],本次研究中MSCT在结直肠癌患者术前分期诊断与术后病理结果的符合率较MRI低,MSCT在结直肠癌患者术前T、N分期诊断中存在明显局限性,主要是因为结直肠癌解剖结构的复杂,共包含黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层,但MSCT对层次的反映不够清晰,因而术前分期诊断中准确性较低,此外MSCT存在电离辐射损伤和造影剂过敏等风险,因此MSCT在结直肠癌患者术前分期诊断中的应用存在一定局限性[12]。MRI可利用磁共振现象从人体中获取电磁信号,重建出人体信息,在结直肠癌患者术前分期诊断中准确性较高,T1和T2鉴别关键点在于环形肌是否受累,区别T3和T2期时主要依据结直肠周围脂肪浸润有关,本研究中通过大视野及相控阵线圈技术进行术前分期鉴别诊断,但此条件下不易观察肠壁分层,易造成T分期的误诊[13];此外MRI技术有软组织分辨率高、可行常规T1WI、T2WI和功能成像DWI及动态增强扫描,可从任一方位及层面成像,同时随着扫描方式改进,其对实质脏器可清晰显示,可对直肠壁各层结构和周围直肠系膜及直肠系膜筋膜、骶前筋膜等结构进行清晰显示[14],因此MRI在结直肠癌患者术前分期诊断中应用较MSCT更具优势。

表1 MRI诊断结直肠癌患者术前T分期的符合率分析[n,%]

表2 MRI诊断结直肠癌患者术前N分期的符合率分析[n,%]

综上所述,MRI在鉴别结直肠癌术前T、N分期的诊断中的应用价值较MSCT的更高。

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