93例支气管肺发育不良的影像学诊断分析

郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院)呼吸科 (河南 郑州 450018)

智月丽

影像学检查在支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)早期诊断中占有重要地位，其中经典型BPD在校正胎龄36周时可出现特征性X线表现，胸片检查结果虽然已不再作为评估病程严重程度的指标，但结合病史对BPD早期诊断仍具有指导意义[1]。多层螺旋CT(Multilayer spiral CT，MSCT)的发展和应用使肺部疾病诊断水平明显提升，相较胸部X线可更清晰的显示肺部细小结构和间质改变，且利用其强大的后期图像处理能力可更直观、立体地观察病灶形态、大小及累及范围等特征，为BPD诊断和治疗提供准确参考依据[2]。本文主要回顾性分析93例BPD患儿X线及MSCT图像特征，为提升BPD影像学检查水平和早期辨识能力提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年8月我院93例BPD患儿临床资料进行回顾性分析，其中男性56例、女性37例，出生时胎龄26～37周，平均(29.46±2.53)周；出生体重≤1000g者5例、1000～1500g者41例、1500～2500g者35例、≥2500g者12例，病情严重程度为轻度39例、中度31例、重度23例。纳入标准：①符合BPD相关诊断标准[3]；②入院时日龄≤24h；③完成X线胸片及胸部CT检查且结果完整；④患儿家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴先天性心脏病；②伴染色体异常畸形；③临床资料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 X 线胸片：采用岛津U D 1 5 0 L-3 0 E C R X 射线仪或SimensPolymobil plus床旁摄影进行检查，患儿取仰卧位，以第4胸椎水平为中心拍摄X片，观察肺组织及支气管解剖形态。

1.2.2 MSCT扫描：采用仪器为GE Light Speed 64层VCT扫描仪对患儿肺尖至膈面进行扫描，参数设置为：管电压120kV，电流60～80mA，螺距0.984：1，层厚5mm，将所得数据采用骨算法进行重建，层厚1.25mm，层间距1.5mm，配合不佳患儿给予10%水合氯醛口服0.5ml/kg进行镇静，图像观察选择肺窗，窗宽1500HU，窗位-600HU。所有X线片和CT图像均由2名经验丰富的影像学诊断医师共同阅读。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料以率(%)表示，组间对比进行χ2检验或Fisher精确检验，计量资料使用(s)表示，采用t值检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 BPD患儿X线胸片图像特征分析 轻度患儿X线肺野模糊和心影膈面模糊比例低于中重度患儿，斑片影占比低于重度患儿，X线表现正常患儿比例高于重度患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 BPD患儿胸部CT图像特征分析 轻度患儿CT图像囊泡影及条片状致密影占比低于重度患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

随着经济发展和医疗水平提升，早产儿出生率和存活率呈明显上升趋势，统计显示大多数发达国家早产儿出生率为5%～9%，在我国约8.1%，因肺发育不成熟，早产儿在机械通气和高浓度吸氧等因素影响极易发生呼吸系统并发症，其中BPD是最常见的一种，可严重影响早产儿生存率和生存质量，因此BPD等呼吸系统并发症的诊断和防治已逐渐成为现阶段临床研究重点，以减轻新生儿肺组织损伤，为新生儿健康生长创造良好条件[4-5]。

X线胸片是呼吸系统疾病最常见的筛查方法，其中“经典型”BPD可根据病情进展分为四期，各期X线表现均存在明显差异和典型特征，但随着氧疗及PS等新型治疗方法广泛应用，导致BPD病理特征和影像学表现发生明显变化[6]。本研究根据患儿对氧依赖程度将其分为轻、中、重三组，分析胸部X线检查结果显示，其主要特征为肺野模糊和透亮度降低，其次包括心影膈面模糊、条絮影、斑片影、支气管充气征、颗粒影及肺充气过度等，且随着病情程度加重，X线肺野和心影膈面模糊表现越明显，斑片影所占比例逐渐升高，清晰显示出X线图像特征随病情加重的演变过程。另外本研究结果显示11例BPD患儿X线检查未见明显异常，占比11.83%，其中轻度病变患儿9例(23.08%)，占比明显高于中重度患儿，提示胸部X线检查对早期或轻度BPD患儿检出率较低。

MSCT采用2mm薄层扫描可使图像分辨率明显升高，与X线检查相比能更清晰的显示肺组织微小结构，对BPD早期发现和诊断具有重要意义，可有效减少或避免因治疗延误和病情迁延所致支气管和肺组织不可逆损害[7]。本研究中BPD患儿胸部CT图像主要特征为累及单个或多个肺叶的囊泡影，其次为广泛或局部磨玻璃影、条片状致密影、条索状影、网格状影及蜂窝状影等，另可见胸膜增厚和胸腔积液等肺外损害，且比较不同严重程度患儿CT表现显示轻度患儿囊泡影及条片状致密影占比低于重度患儿，主要是因为囊泡影是肺泡发育不良和纤维化共同作用所致，故而在中重度患儿中发生率更高，且分布范围更广，累计肺叶数量更多，因此囊泡影还可作为评估BPD病情严重程度的参考依据。肺纤维化是BPD发展终末阶段，主要因高浓度吸氧引起成纤维细胞异常增生和胶原沉积所致，CT检查主要表现为条索、网格及蜂窝状影[8]。本研究中轻度患儿条索状影检出率明显低于重度患儿，提示重度患儿相对更容易发展为肺纤维化，从而导致患儿预后较差。

表1 BPD患儿X线胸片图像特征分析

表2 BPD患儿胸部CT图像特征分析

图1-4 BPD患儿胸部X线检查，男性，胎龄29周。图1为出生3h时X线胸片，可见双肺纹理增粗；图2为随访15d胸片，显示双肺条索状、斑点状影；图3为随访54d结果，X线显示双肺网格状影及多发囊泡影；图4出生后82d时复查X线胸片，可见右肺门及左下肺野斑片状影，肺纹理排列紊乱。图5-8 BPD患儿胸部CT检查，男性，胎龄30周。图5为出生14d，可见双肺条索状影及网格状影；图6为出生49d，CT图像显示两肺磨玻璃影，肺纹理增粗且排列紊乱；图7为出生后76d，可见肺实变、支气管充气征及囊状影；图8为出生后104d，可见肺纤维化及局限性肺气肿。

综上所述，胸部X线和CT可为BPD早期发现和诊断提供影像学支持，同时可作为评估病情轻重和进展的主要依据，对指导BPD治疗和改善患儿预后具有重要意义。