不同影像学方法在淋巴瘤分期诊断中的应用

河南省商丘市第一人民医院血液内科 (河南 商丘 476100)

王根杰 田 颖

淋巴瘤是一种起源于免疫系统细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，属于淋巴网状系统恶性增生性疾病，在我国该疾病发病率有逐年上升的趋势。大多淋巴瘤患者为全身多部位发病，局部检查往往漏诊、误诊，耽误疾病治疗，于病情转归不利。因此，临床上对该疾病的诊断，不仅需要针对某个器官进行CT或MRI检查，还需对全身进行正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(PET/CT)检查，以全面了解病情进展[1]。但PET/CT价格昂贵、缺乏特异性，且具有放射危害性，不适合多次检查和随访。随着影像学技术的发展，磁共振(MRI)背景抑制弥散加权成像(DWIBS)也可对患者进行全身扫描，且具有价格低廉、无辐射损伤、可反复检查等优势[2]。本研究旨在探讨DWIBS和PET/CT在淋巴瘤分期诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月-2018年2月我院收治的50例淋巴瘤患者的临床资料。纳入标准：年龄25～71岁；均接受DWIBS和PET/CT检查，2项检查间隔时间＜1周；检查前未接受任何治疗；无磁共振检查禁忌症；PET/CT检查前血糖浓度需控制在4.0～8.0mmol/L；患者对此项研究知情且自愿签署同意书。排除标准：合并精神类疾病或存在沟通障碍者；合并其他恶性肿瘤者；依从性低不配合研究者；妊娠期或哺乳期妇女；临床资料不全者。50例患者中，男28例，女22例；平均年龄(51.59±9.73)岁；非霍奇金淋巴瘤(NHL)36例(B细胞型21例，T细胞型12例，滤泡型1例，NK/T细胞型2例)，霍奇金淋巴瘤(H L)1 4例(结节硬化型1 1例，结节富于淋巴细胞型3例)。

1.2 检查仪器与方法

1.2.1 D W I B S检查：采用P h i l i p s 3.0 T超导医用磁共振系统(M R I)A c h i e v a，射频发射和接收线圈均为主磁体内置体线圈。全身扫描定位，根据患者身高采用5～6节段序贯扫描框，涵盖头顶至股骨远端；调整扫描框位置，使其中轴线对准冠状面定位片上人体中轴线，矢状位上使其纵轴线与人体纵轴线平行，扫描框上缘稍高于颅顶；分别行全身横断面D W I B S、常规冠状位T 1 W I(T S E序列)、冠状位S T I R扫描。D W I B S扫描参数：扩散敏感系数(b值)采用0 s/m m2和1 0 0 0 s/m m2，信号平均次数(N S A)2，T R 7 0 0 0 m s，T E 7 0 m s，T I 1 8 0 m s，层厚6.0 m m，层间距0 m m，F O V 5 3 0 m m×2 4 6 m m，矩阵1 0 8×4 9，重建矩阵3 5 2×3 5 2。

1.2.2 P E T/C T检查：采用西门子B i o g r a p h 6 4 P E T/C T机。检查前禁食、禁水4 h以上，测量血糖浓度，控制在4.0～8.0 m m o l/L方可进行检查；注射1 8 F-F D G，剂量3.7～7.4 M B q/k g；平卧6 0 m i n后行躯干、脑三维显像，图像采集顺序：腘窝、颅底+头部。C T衰减校正扫描参数：管电压1 2 0 K V，管电流5 0 m A，准直1 6 m m×0.7 5 m m，重建层厚5.0 m m，间隔5.0 m m，扫描范围同P E T显像。P E T躯干显像，从膝上至鼻咽部，一般7个床位，扫描长度1 3.1 c m，颅脑显像，共1个床位，采集时间5 m i n。

1.3 图像分析和淋巴瘤临床分期 将检查采集的所有数据传送至工作站进行图像和数据处理，由2名经验丰富的磁共振、核医学医师分别独立阅片，确定患者D W I B S和P E T/C T图像上结内、结外病灶的分布，按照淋巴瘤A n n A r b o r分期标准[3]分别评判两种影像学方法的淋巴瘤分期，并比较该结果与临床分期结果的符合情况。临床分期是由临床医师综合影像学资料、组织病理学及随访结果，根据Ann Arbor分期标准给出的分期。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件来进行统计学分析。用配对计数资料的χ2检验(McNemaχ2检验)比较两种方法检查结内、结外病灶以及临床分期符合率是否存在差异性，以P＜0.05提示有统计学意义。用Kappa检验比较两种方法检查结果的一致性，Kappa系数在0～1之间，к≧0.7表示吻合度强，к在0.4～0.7之间表示吻合度一般，к＜0.4表示吻合度弱。

2 结 果

2.1 一般情况 DWIBS图质量均较高，背景信号抑制充分，但高b值图像的信噪比、分辨率较低，颈胸交界区图像有轻微的变形或信号丢失，肝左叶邻近心脏和横膈出现不同程度的信号衰减。b=1000s/mm2的DWIBS图显示淋巴瘤浸润的结内、结外病灶均表现为弥散受限的异常高信号灶(见图1、3)。正常脑组织、性腺、脾呈明显高信号，脊髓、口咽淋巴环、涎腺、部分神经根、肾、椎间盘呈较高信号，肠道、胆囊表现为不同程度高信号。入组病例中有3例侵犯颅底骨，在b=1000s/mm2的DWIBS图和PET/CT融合图中可见颅底病灶呈异常高信号(图1、2)；有2例全身多发皮下结节患者，DWIBS图显示左腰背部异常结节高信号影，PET/CT融合图，可见纵膈内团块状18F-FDG摄取增高灶，而结节18F-FDG摄取极低。

2.2 DWIBS和PET/CT检测结内/外病灶的一致性分析 DWIBS和P E T/C T检出病灶的总体差异具有统计学意义(P=0.0 1 6)，两种检查方法结果具有较强的一致性(к=0.8 4 2)；结内病灶检出情况，两种方法检查结果的差异具有统计学意义(P=0.0 3 7)，检查结果一致性很强(к=0.8 7 5)；结外病灶检出情况，两种方法检查结果的差异无统计学意义(P=0.2 6 8)，检查结果具有中等程度的吻合度(к=0.6 7 1)。

2.3 淋巴瘤的D W I B S分期、P E T/C T分期与临床分期符合情况D W I B S分期与临床分期符合率为8 0.0 0%(4 0/5 0)，P E T/C T分期与临床分期符合率为9 2.0 0%(4 6/5 0)，两种检查方法符合率比较，差异无统计学意义(χ2=2.4 1 3，P＞0.0 5)。

3 讨 论

淋巴瘤作为一种免疫系统恶性肿瘤疾病，其早期诊断、精确分期、准确定位对预后改善有积极作用。影像学检查对淋巴瘤诊断和疗效评估有较高的应用价值，C T和M R I可对局部组织或器官进行检查，但由于淋巴瘤通常在全身多个部位发病，也需要对患者进行P E T/C T全身检查，以便得到全面的病情进展和疗效评估结果。

P E T检查采用正电子核素(18F-F D G)作为示踪剂，通过对病灶部位摄取示踪剂的多少来了解病灶的功能代谢状态，C T可提供病灶的精确解剖定位。P E T/C T使用同一个检查床和工作站得到P E T图像和C T图像，并进行有机的融合，能同时显示病灶的形态结构和病理生理变化，显著提高疾病的诊断准确性[4]。P E T/C T在肿瘤诊断、分期、疗效评估、鉴别放射性坏死和复发、预后评价等方面有较高的应用价值，是目前最为先进的分子影像设备[5]。但PET/CT的检查过程十分繁琐，对受检者血糖水平要求较高，需控制在4.0～8.0mmol/L之间，否则易造成漏诊，且18F-FDG并非肿瘤特异性的示踪剂，因此检查结果可能出现假阳性、假阴性，需进行辨别和剔除[6]。此外，示踪剂和检查设备具有一定的放射性危害，尤其对儿童和需多次检查的患者而言存在较大安全隐患，加上设备运行和维护费用较高，检查费用较为昂贵，以上因素均限制了PET/CT在临床上的应用[7]。

MRI具有软组织分辨率高、任意方向成像、无辐射等优势，也可进行功能和代谢成像，在肿瘤疾病的诊断和预后评估中有较高的应用价值。DWIBS是在传统扩散加权成像(DWI)基础上衍生而来，将DWI与脂肪抑制、快速成像的技术结合，实现了在自由呼吸状态下完成大范围的全身横断面扫描，所得图像经3D最大强度投影重组再经黑白反转从而产生与PET相似的视觉效果。本研究结果显示，DWIBS和PET/CT对淋巴瘤结内、结外病灶检出有较高的一致性，与沈俊杰等学者[8]的研究结果基本一致。DWIBS加速了全身组织信号的采集速度，并抑制了背景组织信号，使得在MRI上呈现高信号的肿瘤组织在DWIBS图像得到更清晰的显示，最终获得类似PET的全身肿瘤成像，提高了肿瘤分期诊断的准确性[9]。本研究发现DWIBS和PET/CT对淋巴瘤分期诊断的准确性均较高，且两者无显著差异，证实了上述观点的正确性。

综上所述，DWIBS和PET/CT对淋巴瘤病灶检出有较高的一致性，对于分期诊断均有较高的准确性，且两者差异性不大，但DWIBS具有价格较低、无辐射损伤、可反复检查的优势，对需要多次随访的患者尤其适用。