中青年溃疡性结肠炎患者出院后建群管理的效果研究

沈 慧，邵长江，李玲玲，丁 群

（连云港市第二人民医院消化内科，江苏 连云港 222000）

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)：是一种病因不明的，主要累及直肠、结肠的慢性非特异性炎症性疾病，临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等。发病率高：欧美国家发病率约为10一12/105[1]，近10年中国患病率呈现明显增加趋势，已达11.6/105[2]。石卉等[3]研究表明31-59岁年龄段复发比例最高，5年内复发率为68.9%。该病的特点为病程长，症状反复发作，需长期服药。延续性护理是一种开放与延伸护理的健康教育形式，是指通过一系列行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理[4]。由于本病好发中青年[5]，而此时他们正值人生关键期，需承担家庭重担，平时工作忙、压力大、社交多，因此会造成服药依从性差，生活质量和幸福感降低的情况。 但这部分人群普遍掌握微信的使用方法。因此我科于2016年10月尝试采取组建延续护理小组，以微信的形式定期向患者发送疾病相关健康教育知识及医疗咨询服务，对在我科出院的患者实施延续性护理,开展效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2016年10月至 2017年10月经治疗好转出院的42 例溃疡性结肠炎患者为研究对象。男24例，女18例，年龄21-63(37.53±3.57)岁。纳入标准：符合UC诊断标准者。①UC缓解期患者；②18-65岁[6]；③可独立填写问卷者；④有微信号码并且了解其使用方法者；⑤签署知情同意书者。剔除标准：①中途申请退出者；②UC复发者。排除标准：①有精神疾病者；②不愿意配合者。两组患者按出院先后顺序随机分为对照组与观察组。住院期间完成常规健康宣教及自我管理相关指导，出院前完成基线评估，并对患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：

两组患者采取统一常规出院指导：包括饮食和活动、服药、定期复诊等。对照组于1个月、3个月、6个月进行随访。观察组首先成立延续性护理小组，为患者建立延续性护理档案，内容包括：患者一般资料、出院日期及诊断、应访及已访时间、随访内容、再入院次数及时间等。出院后根据患者情况实施个体化干预，采用微信群内分享UC相关知识的形式，以服药、饮食、活动、心理、灌肠、避免诱发因素等作为指导内容，于1个月、3个月、6个月进行随访。

1.3 评价指标：

①Morisky 服药依从性量表[7]，共5个问题，4个选项，分值分别是1-4分，总分为5-20分，测得分值越高，说明服药依从性越好。②总体幸福感量表（GWB）[8]，由美国国立卫生统计中心制定、段建华修订，具有良好的信效度，量表共18 题，得分越高，表明幸福感越高，平均分男性为75分，女性为71分，低于分界点为“不幸福”，高于分界点为“幸福”。

1.4 统计学方法：

应用SPSS19.0统计软件处理数据。两组间人口学特点差异用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院时及出院后随访时服药依从性的比较

两组患者出院时服药依从性的比较, 差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月随访时，观察组患者的服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性的比较 （分，±s）

表1 两组患者服药依从性的比较 （分，±s）

组别 例数 出院时 随访时观察组 22 15.18±1.05 17.15±1.90对照组 20 15.28±1.21 12.33±2.38 t值 -0.75 16.83 P值 0.7 ＜0.05

2.2 两组患者出院时及随访时自觉幸福感分析

两组患者在出院时自觉幸福感差异无统计学意义（P＞0.05）。出院6个月随访时，观察组自觉幸福的比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自觉幸福感比较（n）

3 讨 论

由于UC患者病程长、症状易反复发作，病情好转后，仍需坚持服药至少半年，并随时做好自我管理。随着患者对医疗卫生服务质量需求不断增加，除了希望在住院期间能治疗好身体上的疾病，更想在出院后获得更多的日常预防保健知识。延续性护理便是一种开放与延伸护理的健康教育形式，可以使患者重新树立起战胜疾病的信心，提高生活品质，改善护患之间的关系，降低多次入院率和医疗费用[9]。 因此，延续性护理在慢性病的防治过程中是很有必要的。

通过研究显示，观察组患者的服药依从性高于对照组。由于本研究的患者均为中青年人，他们正处于事业冲刺期，往往会因为工作繁忙，家庭琐事，外出应酬而漏服药物。通过我们延续性护理小组成员的定时提醒与监督，减少了患者的漏服次数。微信群里不断更新疾病相关知识，反复强调和介绍药物的作用、服药注意事项以及擅自停药或更改服用剂量所带来的严重后果，使患者正确认识疾病，了解坚持服药的重要性。在微信平台中，小组成员轮流值班，随时回答患者提出的问题，并提供相关的健康教育知识与心理支持。观察组患者可以在群内进行病友间的交流，得到病友们的鼓励与监督，护理人员可随时关注患者，了解每一位患者出院后的状态，大大提升了患者坚持治疗的信心和安全感。而对照组的患者，出院后可能由于各种因素不能坚持、定时服药，加之对疾病知识的一知半解，疾病反复，产生负面情绪，影响了工作和生活，使得这类患者自觉幸福感水平较低。

综上所述，建立微信群为UC患者提供延续性护理效果较好。它不仅能增加出院患者的就医依从性，提高健康宣教的掌握度，更可提升自我管理能力。另外，医护人员的关注和病友间的交流可给患者更多的支持和安慰，增加了患者的自觉幸福感，也在一定程度上提高了医患关系与满意度。