膀胱护理管理方案在神经源性膀胱康复中的应用价值

梁玉莲

（贵州省瓮安县人民医院护理部，贵州 瓮安 550400）

神经源性膀胱是临床常见的一种病症，是指神经系统病变导致膀胱/尿道功能障碍,进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1]。目前，针对该病的治疗，临床医师往往根据疾病严重程度，决定采取何种治疗方法，如自主排尿、外部集尿器、留置导尿等，其中自主排尿是当前临床研究热点。因而，本文以我院神经源性膀胱患者为例，对其提供膀胱护理管理方案，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共80例神经源性膀胱患者，选自我院2015年3月-2017年3月，符合《亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南2011版》内提到的相关诊断标准，神志清楚，无肝肾功能不全、精神类疾病，以及其他病因所致尿潴留，在患者与其家属知情同意下开展研究。经随机数字表法分为以下两组，即对照组40例，男性23例，女性17例，年龄43-78岁。研究组40例，男性25例，女性15例，年龄45-75岁。经分析比较两组基线资料，发现差异无显著性（P＞0.05），可比较，且研究符合医学伦理。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即为患者安排舒适病房，保持室内温湿度适宜、光线柔和，同时为其提供隐蔽的排尿环境，充分尊重患者的隐私权；向患者进行健康教育，介绍疾病信息（病因、临床表现、危害性等），使其对自身病情做到心中有数，提高治疗及各项护理操作配合度；合理安排膳食，以低盐低脂的高维生素、高蛋白食物为主，可多食用鱼类、牛奶、蔬菜瓜果，严禁食用辛辣刺激性、油煎油炸等食物，鼓励多饮水，每日1500-2000ml；密切监测患者病情变化，给予留置导尿常规护理，作好尿液量、性状、颜色的观察记录，及时发现异常，联系医生合并积极配合处理。

研究组则在常规护理基础上施行膀胱护理管理方案，主要体现在3个方面，如下：①饮水计划，严格控制饮水时间及饮水量，即在6时-20时之间，每3-4h饮一次水,并在排尿后60min再次饮一次水,尽量保持饮水、排尿时间相差1-2h，注意三餐平均进水量为500mL，晚间20时后不可饮水；准确观察记录含水物质的摄入量（粥、汤、茶等）；②间歇导尿计划，明确导尿时间为晨起前、餐前、睡前，即指导患者自行排尿，每4-6h一次，然后进行导尿,确保膀胱内无残余尿液，然后结合患者的排尿量、膀胱恢复程度，酌情调整导尿次数，并将导尿间隔时间逐渐延长且过渡至8-12h/次，一旦残余尿量低于50mL，提示膀胱恢复良好,可停止导尿，指导患者做自我排尿训练；③膀胱锻炼计划，取0.9%氯化钠注射液25-29℃500Ml/1h经输液泵10ml/min进行膀胱滴注,2次/d，以达到增强膀胱敏感性、促进反射性排尿目的；叮嘱胸椎/颈椎损伤者重点关注膀胱充盈前兆，以及指导患者寻找排尿反射扳机点,于排尿前，对会阴区、肛门、大腿内侧进行刺激,同时指导患者做假想排尿紧缩动作。也可指导患者做挤压膀胱排尿法，即将双手拇指放在髂嵴处,其余手指则置于下腹部膀胱底,向其施加压力，推至盆腔、尿道口方向；利用手掌对膀胱予以触摸,以环形方式按摩膀胱底，3-5min/次,注意保持用力均匀、适度,待膀胱呈球状,双手重叠置于膀胱上方，对其进行缓慢推至、挤压于耻骨后下方,促进尿液排出，注意整个过程中，保持力度适中,待尿液不再外流，则立即松手，再次按压1 次,确保尿液排尽。

1.3 观察指标

观察两组护理后的膀胱容量、每天排尿次数、残余尿量，以及护理满意度（以本院护理满意度调查表为工具，对患者护理满意度状况予以评价，总分100分，分为非常满意100-80分、一般满意79-60分、不满意低于60分。满意度＝非常满意率+ 一般满意率）。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为处理工具，计量资料表示为“±s”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以x2检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组膀胱容量、每天排尿次数、残余尿量

护理后，研究组膀胱容量、每天排尿次数、残余尿量均优于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），见表1.

表1 对比分析两组膀胱容量、每天排尿次数、残余尿量[（±s）]

表1 对比分析两组膀胱容量、每天排尿次数、残余尿量[（±s）]

组别（n＝例数） 膀胱容量（m L） 每天平均排尿次数（次） 残余尿量（m L）对照组（n＝4 0） 2 7 8.1 1±2 3.2 1 1 1.0 1±3.0 3 1 4 0.1 5±6 4.8 1研究组（n＝4 0） 3 6 7.1 3±1 3.2 3 6.2 3±2.5 7 1 0 2.4 0±6.2 1 t值 2 1.0 7 4 7.6 0 9 3.6 6 7 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

2.2 对比分析两组护理满意度

护理后，研究组和对照组的护理满意度比较差异存在统计学以差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比分析两组护理满意度[n（%）]

3 讨 论

神经源性膀胱的发生和多种病因有关，如外周神经病变、椎间盘疾病、脑血管病变、老年性痴呆、基底节病变等，常表现为尿潴留、尿频、尿急等症状，甚至尿失禁、尿路结石、肾衰竭等不良后果，根据相关调查研究结果显示，我国神经源性膀胱患病数量可达450w，对患者生活质量、身体健康造成严重危害[2]。因此，积极做好神经源性膀胱患者的康复护理显得尤为重要。目前，针对该病的康复目标在于减少残余尿量、促使患者形成规律的自主排尿习惯等。

随着当前相关研究的深入分析，认为膀胱护理管理方案在神经源性膀胱护理中的具有良好的应用效果，即改善膀胱功能、增强自主排尿反应、减少残余尿量等多种优势。本文结果显示，研究组残余尿量、膀胱容量、每天平均排尿次数均较对照组优（P＜0.05），和文献[3]结果相符，说明膀胱护理管理方法可有效改善神经对膀胱的支配功能，从而提高自主排尿反应，是由于膀胱护理管理方案，可以通过定时定量饮水、膀胱冲洗等操作，对膀胱产生刺激作用，以达到增强其周围神经肌肉兴奋性目的，从而促发患者的排尿感，加上环形按摩，能够进一步强化膀胱肌群收缩反应，达到增强排尿反射神经敏感性、缓解膀胱排空压力、减少残余尿量等目的，促使膀胱处于相对稳定的生理状态，逐渐恢复且维持其正常功能。

综上,膀胱护理管理方案在神经源性膀胱患者康复中的应用效果显著，对其预后恢复起到了积极地促进作用，值得借鉴。