基于Triangle分层管理的预见性护理对ICU重症患者压疮发生率、治疗效果及护士管理能力的影响

单雪芹

（江苏苏北人民医院EICU，江苏 扬州 225001）

压疮又称为压力性损伤或压力性溃疡，即皮肤或皮下软组织的局部损伤，是监测卫生保健机构护理质量的重要指标。压疮可能会引发蜂窝织炎、骨髓炎、菌血症和败血症的等并发症，严重者可能会危及患者生命[1]。压疮多发于长期卧床、年老体弱或生活不能自理的危重患者。ICU病房是医院重症患者最集中的单元。本文在ICU重症患者中应用基于Triangle分层管理的预见性护理新策略，临床效果确切。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2017年12月期间于我院ICU病房收治的重症患者64例，其中男性患者35例，女性患者29例；年龄为35～84岁，平均年龄为（60.3±8.5）岁；严重肺部疾病患者15例，心血管疾病患者26例，肾脏疾病患者13例，其它严重疾病患者10例，急性生理与慢性健康评分为（25.12±5.93）分。将所有患者随机均分为观察组（n=32）和对照组（n=32），两组患者的性别、年龄、病情等一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用基于Triangle分层管理的预见性护理措施，采用Triangle慢性疾病管理模型和分级护理方式作为理论框架，采用waterlow压疮危险评估量表评估患者的压疮风险，并根据患者的不同危险程度分别制定相应的预见性护理措施。根据患者的waterlow评分分为低危险（评分＜14分）、中危险（评分为15～20分）和高危险（评分≥20分）。护理人员根据患者身体情况及疾病严重程度综合评估并预测患者可能出现的并发症和潜藏的护理风险，并针对性制定出相应的护理方案。在患者进入ICU病房前，护理人员应通过通俗的语言向患者及家属讲解ICU重症监患者可能发生压疮的情况，让患者和家属提前做好心理准备。同时各组采取不同的护理措施。

（1）压疮低危险患者：①保持患者皮肤清洁干燥，根据患者的情况，确定皮肤的清洁频率，选择性使用性质温和的清洁剂，避免使用热水用力擦拭，禁止患者用力摩擦受压部位；所有患者均采用吸水效果较好的棉质护理垫，出汗多的患者，适当增加护理垫的更换频率；对患者的腘窝、腋窝皮肤及皱褶处涂适量爽身粉，以保持相应部位的皮肤干燥。②减少患者局部长时间受压，每个患者均建立翻身记录卡，详细记录患者的翻身时间和卧位等信息；每间隔2h协助活动能力受限的患者进行体位变换，对于解除压力30分钟后受压皮肤的压红仍不消退的患者，应适当增加患者的翻身频率。③使用有效的减压装置，如减压气垫或坐垫等。骨突处皮肤使用软枕、泡沫材质的楔形枕或减压贴保护，避免局部受压；足跟下垫枕头使足跟抬离床面；④营养支持，应用微型营养评估表评估患者的营养状况，当患者存在营养风险时，每3天评估一次患者的营养状况，直至患者无营养风险。评估为营养不良的患者每天应至少提供30～35kcal/kg的热量、1.25～1.5g/kg的蛋白质和1ml/kg的水；对于因急、慢性疾病或接受外科治疗而导致的营养不良患者，除了正常膳食之外还应给予高蛋白的营养补充剂。（2）压疮中危险患者：在给予低危险患者护理措施的基础上，根据患者的具体情况使用无痛保护膜和溃疡散；联系造口师针对患者的情况知情个性化的治疗方案，加强患者的肠内营养。（3）压疮高危险患者：在低危险患者护理措施的基础上，协助患者每0.5～1h翻身一次，给予无痛保护膜和溃疡粉治疗，在患者的肘部及足跟部采用透明贴膜进行保护；由造口师制定个性化的治疗方案，加强患者的肠内营养和肠外营养支持。对照组患者不区分危险程度，根据传统的临床经验进行常规护理，包括减少组织压力、加强翻身、保护及增强皮肤抵抗力、增强全身营养等护理措施。

1.3 观察指标

采用Haesler等[3]报道的压疮分期标准评估患者的压疮严重程度，记录患者院内压疮发生率；采用压疮愈合量表评估患者的压疮愈合程度并评估患者的压疮治疗效果，治疗效果共分为治愈、好转及无效，计算总有效率；观察并记录压疮评估准确率及护士的压疮知晓率；采用GQDLI-74量表评价患者的生存质量，分数越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计分析软件进行数据处理，计数资料数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料数据采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的院内压疮发生情况

观察组与对照组患者的院内压疮发生情况如表1所示。观察组患者仅有1例患者发生院内压疮，院内压疮的发生率（3.2%）明显低于对照组（9.4%），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的压疮治疗效果

观察组和对照组患者的压疮治疗效果如表2所示，观察组5例压疮患者均为好转或治愈，有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表1 两组患者的院内压疮发生情况比较

表2 两组患者的压疮治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者的压疮评估情况及护士的压疮知晓情况

两组患者的压疮评估准确率及护士的压疮知晓率如表3所示。观察组的压疮评估准确率与对照组相比，无显著性差异（P＞0.05）；观察组的护士压疮知晓率（90.6%）显著高于对照组（78.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者的压疮评估情况及护士的压疮知晓情况比较[n(%)]

3 讨 论

压疮是指身体局部组织长期受到压迫导致组织长时间缺血和缺氧，造成该部位皮肤失去正常功能，最终导致组织破损或坏死。ICU重症患者需要长期卧床休息，意识模糊，活动受到限制，疾病消耗大，易发生营养不良，组织不易修复。研究显示[2]过有效的预防措施可以降低压疮的发生率。Triangle慢性疾病管理模型被广泛作为分层管理的理论基础，该模型可以提高患者的生活质量，降低患者的住院率和住院天数，可以更加经济和有效的救治病人[5]。通过压疮的风险评估，识别出压疮发生的危险人群和危险因素，并根据危险程度进行分组，针对不同的危险程度制定针对性的压疮预防措施。压疮的预防措施主要包括皮肤护理、体位变换、使用减压装置、营养支持和健康教育等方便。皮肤护理的重点是保护压疮高发部位骨突处的皮肤，大小便失禁患者应及时进行清洁保持皮肤干燥。近年来，随着新型敷料在我国的推广和使用，发出昂的预防取得了一定的成效[3]。临床实践中应根据患者的具体情况，制定个性化的翻身时间表和体位表，其中翻身频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度和移动能力进行综合考量。营养不良增加了患者的压疮发生风险，国外多项指南均提出，对于同时评估为营养不良风险和压疮风险的患者，每天应至少提供30～35kcal/kg的热量、1.25～1.5g/kg的蛋白质[4]。

本研究选取我院ICU重症患者作为研究，分别给予常规护理和基于Triangle分层管理的预见性护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组患者的压疮发生率更低，治疗有效率更高，护士的压疮知晓率更高。所以基于Triangle分层管理的预见性护理可以有效降低ICU重症患者压疮发生率和压疮严重程度，提高压疮治愈率，增强护理人员的压疮管理意识，临床效果确切，值得推广应用。