探讨高龄产妇产后大出血的护理防范措施及效果

周云红

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

与适龄产妇相比，高龄产妇具有年龄普遍大于三十五岁、身体新陈代谢减弱、体力和子宫收缩力减弱的特点，所以作为高龄产妇在生产时往往面临很大的风险，产后大出血就是临床上常见的风险之一，在我国高龄产妇产后大出血的概率高达50%，如救治不及时极易致人死亡，这就给产妇及其家属带来终身遗憾[1]。因此临床上探索高龄产妇产后大出血的护理防范措施及效果具有非常重要的意义，把实验过程和结论汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是从2017年4月至2018年4月期间，在我科室入院生产的高龄产妇100例。回顾分析临床资料，根据护理方法分为两组，一组为对照组50例，年龄在36-44岁，平均年龄（39.8±0.8）岁，平均妊娠周数为（39.0±0.5），平均产程（1.2±0.2）次；一组为观察组50例，年龄在38-45岁，平均年龄（41.2±1.5）岁，平均妊娠周数为（40.0±0.5），平均产程（1.4±0.3）次。两组高龄产妇在年龄、妊娠周数、产程上的差异没有统计学意义（P＞0.05），提示组间可以比较。

1.2 方法

针对对照组，使用临床常规护理：入院时进行逐项分娩指导，在分娩后24h内持续观察关注产妇的出血量和其他身体指标，尤其是产后2小时内更要严密监护。

观察组在临床常规护理上，增加针对性护理防范措施，具体内容如下：

入院时，除要对高龄产妇做基本的孕产期健康知识和禁忌事项的宣传教育外，还要安排其进行重点身体指标的检查，孕妇还要配合医生交代既往病史，使医生在产妇入院时能真实掌握患者的基本身体情况并制定详尽的产前计划。对于有特殊症状的产妇，必须要提前予以防范，掌握其出血倾向，产前要备好抢救器材，联络血库备血。

生产时，要在三轮产程中持续关注产妇和胎儿的情况，在第一产程中，要观察产妇的基本生命体征和宫缩来判断产程进度，防止产程延长，必要时使用缩宫素，如产妇是高血压患者，要服用降压药防止子痫；在第二产程中，以胎心为依据，要适度把握科学生产时间，既不要使胎儿过快娩出，也不要使产程停滞，防止软产道受损；在第三产程中，要帮助产妇娩出完整胎盘，记录胎儿娩出出血量，对受损处进行清创缝合，此时务必密切观察产妇的生命体征的波动，防范大出血。

产后两小时内，为了避免产后大出血，临床上要对产妇开展严密监护，如果出现大出血或其他生命体征异常，医护人员要立刻启动应急预案，建立多条静脉输液通道，及时输血补液补充大流量氧气并观察产妇的有效循环血量。然后寻找诱发大出血的因素，并采用相应的止血应对方案：如果是宫缩乏力因素引起的，可以注射缩宫素，同时进行宫底按摩，以促进子宫内堆积的血块彻底排出；如果是胎盘滞留因素引起的，在产妇膀胱排空后，可准备取出胎盘，必要时开展清宫术；如果是凝血功能障碍因素引起的，可进行抗凝治疗；如果在排除上述因素后，产妇的出血情况仍未得到改善，应观察是否存在未缝合的软产道损失。

1.3 观察指标

记录产妇分娩后出现大出血的例数、发生率及诱发因素。

1.4 判定标准[2]

如在产妇分娩后24h内阴道出血量超过500mL，即视为产后大出血。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1，对照组共有12例出现大出血情况，该组的大出血总概率为24.0%，由于宫缩乏力、软产道受损、胎盘和凝血功能障碍导致的大出血概率分别是16.0%、4.0%、2.0%和2.0%。对比观察组只出现2例大出血，且全部由宫缩乏力导致，该组的大出血概率为4.0%。其中，对照组由软产道受损、胎盘和凝血功能障碍导致的大出血概率大于观察组，但差异没有统计学意义（P＞0.05），观察组的大出血概率和由宫缩乏力因素引起的大出血的概率均明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。统计结果见表1。

表1 高龄产妇出现大出血的比率及其因素（n%）

3 讨 论

目前在临床上，高龄产妇出现大出血的概率仍然高居不下，这种状况对产妇和新生儿来说都是潜在的威胁，严重影响着母婴的生命安全[3]。那么为了解决此问题，我科在对高龄产妇的日常临床护理中，实施了全产程的针对性护理防范措施，结果显示，常规护理的对照组共有12例出现大出血情况，总概率为24.0%，由于宫缩乏力、软产道受损、胎盘和凝血功能障碍导致的大出血概率分别是16.0%、4.0%、2.0%和2.0%。而观察组只出现2例大出血，大出血概率为4.0%，均是因宫缩乏力引起。由此可见，实施全程针对性的护理防范，能够有效降低观察组的大出血发生率，切实改善临床护理效果，颇具临床推广意义。

大出血的产妇要注意产后的个人卫生，注意病房的空气流通，避免不当操作造成的细菌滋生，尤其是大量失血后的产妇体质虚弱，极易发生贫血、发热和免疫力低下，这种情况下更应该防止细菌感染，一旦确认要及时注射抗生素治疗。产妇在日常饮食上要注意勿食生冷，多食用含铁元素丰富的食物，同时要均衡摄入能量、蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物和钙质，综合补充营养促进产妇各项身体机能尽早恢复正常[4]。