重症外伤性颅脑损伤患者并发肺部感染的护理效果

叶玉芬，伍存娣，黄翠玉

（佛山市第一人民医院禅城医院重症医学科，广东 佛山 528000）

重症颅脑损伤多是由外部暴力或重物作用所导致，患者在受伤后易出现意识模糊、电解质紊乱等情况，甚至会发生永久性脑部功能障碍，需予以有效的治疗及护理[1]。该类患者因胃内容物反流、痰液过多等易引发误吸、呼吸道阻塞、窒息，这会增加其肺部感染风险，也使患者的临床护理工作更具难度。为寻求更为理想的护理方案，我科在2017年对部分重症外伤性颅脑损伤患者开展全面护理干预，患者及家属对其效果均比较满意；现将实施过程及结果报道如下：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

入组者均为我科在2017年1月--12月收治的重症外伤性颅脑损伤患者，共计94例，入院后经CT检查被确诊为重型颅脑损伤。其中男女患者分别为59例、45例；年龄集中在19--71岁之间，平均（46.8±5.6）岁；GCS评分为3--8分；致伤原因：交通事故41例，建筑施工38例，高空坠伤10例，打架斗殴5例。依据入院先后顺序分为实验组与参照组，各47例；对比二组患者的资料数据，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

参照组患者予以常规护理方案，包括穿刺、输液、用药、换药以及注意事项告知等；实验组患者则予以全面护理干预，如下：

环境干预：为患者提供干净、整洁的病室环境，室内温度、湿度、光线要适中，每日需做好室内卫生清洁工作，注意通风换气，并予以紫外线照射消毒，以降低院内感染风险。控制探视人次，严格执行无菌操作、实行消毒隔离制度。

体位干预：颅脑损伤患者的自主呼吸功能、排痰能力会减弱，对体位要求较高[2]。协助患者取平卧位，将头偏向一侧，把床头适当抬高，角度以15--30°为宜，有助于保持呼吸通畅。

口腔护理：及时为患者清除口鼻分泌物，使用生理盐水或漱口水清洁口腔，以免细菌定居口腔，经呼吸道进入肺部诱发感染。护理人员还要观察患者的口腔黏膜有无破损、感染情况，必要时需做涂片培养及药敏试验。对于口鼻分泌物、呕吐物较多者可予以口鼻腔冲洗，但要注意避免出现误吸现象；如果患者因外伤导致脑脊液漏则不可进行口鼻腔冲洗。

气管切开护理：对气管导管要定期清洗、消毒，使用95%乙醇对气管切口及导管进行擦拭，保持切口清洁、干燥，及时更换气管切开处的敷料，检查并固定好各导管。对于痰液多、稠者，可予以吸痰处理，为患者选择质地柔软的吸痰管，动作要准确、轻柔，吸痰时间为15s内。可通过超声雾化吸入法为患者湿化气道，以免因水分丢失、痰液干燥结痂而阻塞呼吸道，雾化液是由20ml生理盐水、4万U庆大霉素、1支糜蛋白酶所组成。平时也可多为患者进行叩背排痰，促进痰液排出。

营养支持：该类患者在受伤后是处于机体高代谢、免疫失衡状态，可依据患者的实际情况选择经口进食、输注营养液等方式进行营养支持，来增强患者的机体抵抗力、纠正负氮平衡状态，有助于减少相关并发症及病情康复。

1.3 评价指标

①肺部感染发生率：参考《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》[3]评价患者是否并发肺部感染。②机械通气时间。③住院时间。④护理满意度评分：满分为100分，患者给出的分数越高表示其对护理服务越满意。

1.4 数据分析

此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS21.0，对计量资料（±s）、计数资料（n，%）分别采用t值与x2值检验，当P＜0.05时表示比较差异存在统计学意义。

2 研究结果

经不同护理方案后，实验组的肺部感染发生率低于参照组，机械通气时间、住院时间均明显短于参照组，护理满意度评分压高于参照组，组间比较P＜0.05；详见表1。

表1 两组重症颅脑损伤患者的护理结果对比（%，±s）

表1 两组重症颅脑损伤患者的护理结果对比（%，±s）

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 肺部感染发生率 机械通气时间(d) 住院时间（d） 护理满意度评分实验组 47 4.26%（2/47）* 3.71±0.52* 14.26±2.15* 96.41±1.05*参照组 47 25.53%（12/47） 5.15±0.70 19.82±2.84 85.62±3.70

3 讨 论

肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症之一，其发生与患者意识障碍、鼻饲、机械通气、口腔细菌滋生等有关，并发肺部感染不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，还会加重其经济负担。有研究显示[4]，为重症颅脑损伤患者实施有效的护理干预可使其肺部感染风险得到有效降低。我科主张为该类患者实施全面护理干预，从环境干预、体位护理、口腔护理、气管切开护理以及营养支持等方面着手，以减少肺部感染的危险因素，促进其病情好转。此次研究结果显示：实验组的肺部感染发生率低于参照组，机械通气时间、住院时间均短于参照组，护理满意度评分对比参照组更高，二组数据对比P＜0.05；这一结果说明为重症颅脑损伤患者实施全面护理干预，与常规护理方案比较有显著性优势。

综上所述，为重症外伤性颅脑损伤患者开展全面护理干预，可使患者的肺部感染风险得以降低，同时还可缩短康复时间、提高患者满意度，值得推广。