循证护理对老年呼吸衰竭患者肠内营养支持治疗并发症的预防及并发症发生率分析

刘丹丹，邓祥发*

（广西医科大学护理学院/广西壮族自治区，广西 南宁 530021）

目前，临床对老年呼吸衰竭患者主要采用机械通气方式进行治疗，但研究发现，治疗时如果不能对患者进行营养补充，极易引发各种并发症，甚至造成机体器官功能障碍或死亡[1]。循证护理源于循证医学，伴随护理学科的发展而产生，其应用对临床诸多疾病的治疗提供了非常重要的作用。本组实验选取124例行胃管营养支持治疗的老年呼吸衰竭患者进行分析，分别给予不同护理方案，旨在进一步探讨循证护理应用其中对降低并发症的作用。现将具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年12月间，选取124例行胃管营养支持治疗的老年呼吸衰竭患者进行分析，将其随机分组，给予循证护理干预者设定为观察组，该组62例患者中，女性28例，男性34例，患者最小年龄为61岁，最大年龄为82岁，平均（68.04±2.41）岁，给予常规护理干预者设定为对照组，该组62例患者中，女性26例，男性36例，患者最小年龄为60岁，最大年龄为84岁，平均（69.59±2.67）岁，对照组和观察组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均存在机体缺氧、呼吸功能损害状况；均采用机械通气治疗；均积极配合实验并签署知情同意书；均经医院伦理委员会批准；排除标准：合并糖尿病者；肺部感染者；免疫系统疾病者；血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组 常规护理干预，置管前对患者进行健康教育，告知进行胃管营养补充的重要性及可能出现的不适症状，让患者提前有所准备，避免突发异常加剧心理负担，影响治疗依从性；保持营养管干净，每次使用前先用温开水反复冲洗。控制好营养液的温度，通常情况下在38～40摄氏度，避免过冷刺激患者胃肠道。

观察组 循证护理干预，其内容包括：①成立循证护理小组，在本科室护士长的组织下，由全体护理人员组成循证小组。其中，护士长主要负责查找相关文献，筛选实证，护理动态监测等[2]；②循证问题。总结临床并针对老年呼吸衰竭患者的表现、机械通气治疗应注意的事项及可能引发的并发症等确定本次循证问题，如：如何降低老年呼吸衰竭患者营养支持治疗期间的并发症等。③循证支持。通过中国知网、万方及维普等数据库检索上述循证问题，并筛选最佳循证护理方案。④循证应用，腹泻并发症的预防护理，营养支持治疗期间，患者可能出现腹泻症状，是由于营养液受到污染，或营养液浓度过高、温度不适宜等[3]。因此，在后期临床护理工作中，将患者营养液的稳定控制在40摄氏度左右，尽可能使用营养液泵对患者进行持续滴入，每天更换用具。静脉滴注结束后，整理好管端，将其利用无菌纱布包裹；呕吐及腹泻的预防护理，由于营养液潴留于危重，一旦滴速过快或滴注量过大，均可导致患者出现呕吐或腹泻症状[4]。因而，护理过程中，刚开始对患者进行营养液滴注治疗时，每天滴注量控制在1000mL，随后逐渐增加至每天2000mL，起始速度在30～60ml/h,当患者耐受度提升时，适当加快滴速；反流及误吸预防护理，营养支持时，由于患者持续后仰，导致胃排空时间延长，胃肠蠕动减慢，一旦咳嗽，极易增加腹压，从而产生反流或误吸，严重可发生吸入性肺炎[5]。所以，护理时，先将患者气道内的痰液吸干净，静滴营养液过程中适当抬高床头。如果出现误吸，立即停止静滴，并将患者头部放低，快速吸出气管内的物质，避免反流。水电解质紊乱、高血糖等预防护理。静滴营养液期间，密切观察患者的生命体征，并结合个体差异性注射胰岛素。期间准确记录使用剂量，避免引发低血糖；营养管阻塞预防护理，由于患者长期使用营养管，极易造成管壁附着物过多的现象，导致管道阻塞[6]。所以，护理期间，需用温开水对营养管冲洗4～6h，营养液浓度过大，尽可能选择输注泵。当营养液中含有蛋白质时，同时加入PH值较低的药物，且在加药前先用温开水冲洗，避免出现凝固现象。

1.4 观察指标

行不同方案干预后，观察各组并发症发生率及各自对护理工作的满意度评价，详细记录相关数据。其中护理满意度采用问卷调查形式了解，问卷总分设置为100分，得分85分以上为非常满意，得分60～85为满意，得分60分以下为不满意。

1.5 统计学分析

采用（SPSS20.0）专用统计学软件对本次护理实验涉及到的数据信息进行分析，计数资料用x2检验，用百分比表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组并发症发生率

观察组的并发症发生率为6.44%，对照组的并发症发生率为23.94%，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表1：

2.2 对比两组护理满意度

观察组中非常满意者和满意者分别为29例，31例，对照组中非常满意者和满意者分别为17例，32例，观察组和对照组的护理满意度分别为96.77%、79.03%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见下表2：

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

临床对老年呼吸衰竭患者实施胃管营养支持治疗，旨在为患者提供营养供给，保证机体营养，增强能量[7]。但长期使用，患者极易出现一系列并发症，如腹泻、呕吐、反流、血糖紊乱等，影响机体的康复及预后。循证护理属于整体护理的一部分，是指护理人员在计划其护理活动过程中，明确地、审慎地将科研结论与临床经验及患者对护理的要求相结合，为临床计划的实施提供依据[8]。本组实验对观察组实施循证护理，取得了良好的效果。首先成立循证小组，通过文献检索并筛选有价值的循证依据，为患者实施有效的护理方案，最终达到预防并降低并发症发生率的目的[9]。结合研究结果显示：观察组并发症发生率为6.44%，护理满意度为96.77%，对照组并发症发生率为23.94%，护理满意度为79.03%，数据差异均显著，均有统计学意义。说明：循证护理是老年呼吸衰竭患者肠内营养支持治疗的有效护理选择。是由于循证问题的提出，能够强化护理人员的意识，从而全方位、多角度的展开护理干预，最终达到预防并降低各类并发症发生的目的。

综上所述，对老年呼吸衰竭患者进行胃管营养支持治疗的同时，配合循证护理干预方法对预防并降低并发症发生率有积极的影响，护理效果值得进一步推广。