肿瘤内科患者住院期间请假外出的原因分析及护理对策

李 敏，倪春燕，周 琼

（苏州科技城医院肿瘤外科，江苏 苏州 215163）

恶性肿瘤作为一种应激源可以对患者的心理造成一定的负面影响，肿瘤患者住院过程中在化疗的各个时期都会出现不同的心理危机。为了保证肿瘤患者的安全，减少医疗纠纷，下面对肿瘤患者住院期间请假外出的情况进行调查及心理分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取肿瘤内科2017年6-9月共609例请假外出患者，包括化疗前期、化疗期间、化疗结束、复查患者等。

1.2 方法

调查方法：调查人员采用自设问卷调查方法，对肿瘤科请假患者采用无记名，随机分发问卷进行调查。调查内容包括:一般情况（性别、年龄、住址距离医院的距离）、对自身疾病的认知、请假目的、请假次数、返院时间等。

1.3 统计方法

共对肿瘤科2748例住院患者进行评估调查，对于拒绝问卷者视为无效调查，在有效调查问卷中请假外出患者609例。

2 结 果

2.1 一般情况

本次对2764例患者进行调查，其中有效调查2748例，有效调查率99.4%，化疗前患者722例，化疗中患者1046例，化疗后患者625例，复查患者355例。

2.2 肿瘤内科患者请假外出情况

通过调查统计，肿瘤内科请假率为22.2%，化疗前患者的请假率为39.7%，复查患者的请假率为54.1%，化疗中及化疗后的患者请假外出率分别是5.6%和11.3%，见表1。

表1 肿瘤内科化疗前、中、后及复查患者的请假情况分析

2.3 肿瘤内科患者住院期间请假原因

经调查肿瘤科患者请假外出原因主要有对亲人的依恋、不适应医院环境、睡眠障碍、角色转换与适应、躯体不适需要家人照顾、不习惯医院饮食。见表2。

表2 肿瘤内科患者住院期间请假外出原因分析

3 讨 论

3.1 肿瘤内科患者住院期间请假外出情况分析

在本次调查中，有609例肿瘤患者请假外出，请假率占科内患者总数的的22.2%，其中化疗前患者及复查的患者请假率分别是39.7%和54.1%，而化疗中及化疗后的患者请假率是5.6%和11.3%，这体现了患者化疗前及复查时的身体耐受力与化疗中、化疗后的身体耐受力之间的差距。

3.2 本科室肿瘤患者住院期间的请假原因分析

肿瘤患者请假外出主要有以下原因：①对亲人的依恋，很多患者对长期生活在一起的老伴、子女或父母存在依恋情怀②睡眠障碍，沙永生等认为肿瘤患者的睡眠受到很多复杂因素的影响[1]③不适应医院环境，医院属于公共场所，患者对医院环境存在陌生与不安，对许多人来说家才是能给自己归属感的地方④躯体不适需要家人照顾，肿瘤患者由于身心虚弱，常需要家人的陪伴与照顾[2]，有些患者家属因为社会角色的需要不能时刻陪伴患者，这也是患者请假的原因⑤角色转换与适应，角色适应不良会导致患者心理和行为的异常变化，增加患者的而痛苦。如患者的心理需求长期不能得到满足，其容易产生焦虑、消极情绪不利于患者的康复。⑥不习惯医院饮食，化疗后的病人消化道反应比较大，其对饮食的要求相对较高，而医院食堂很难满足每位患者的不同需求。

3.3 对策

作为肿瘤内科护士，经常会遇到化疗前后患者请假外出的情况，在一定程度上对护理工作带来不便，影响了护理程序的执行，降低了护理质量，当然也会与治疗护理措施发生冲突，不利于建立良好的护患关系；此外患者请假离开医院后的人身安全，隐藏着医疗纠纷的隐患。

3.3.1 加强入院宣教 患者入院时向患者及家属介绍病区环境、安全管理及相关规章制度，向患者讲清楚一些不良行为可能造成的后果及对医疗护理工作造成的影响，从患者角度解释擅自离院的利害关系，在安全告知书上签字，并准确填写患者信息，并保持电话通畅，以备必要时联系，将此同意书保存于病例中。

3.3.2 加强病房管理，改善住院环境，健全人性化设施，满足患者需要 在满足患者基本生活需要的同时推进优质护理，尽量满足患者的心理和社会需求。营造清洁、舒适、整齐、安静的病房环境；有专门的患者活动室，为患者提供电视，WIFI，免费的书籍、杂志、报刊等；定期组织公休座谈会，为患者讲解健康保健小常识，组织短时间的娱乐活动等，既可以使患者远离疾病的困扰又可增进医患感情，让患者产生归属感。

3.3.3 加强护患沟通 肿瘤患者是社会的特殊人群，他们看似和普通人一样生活在阳光下，但是他们时刻头顶着“癌症”的乌云，他们的心情总是紧张、恐惧、焦虑不安的，因此作为医护工作者应从患者的角度出发，以真诚、热情、尊重、共情的态度接待每一位患者，理解患者的行为，满足患者的需求。重视患者心理和感受，通过沟通交流建立良好的护患关系，尊重患者生活习惯。

3.3.4 患者角色转变与适应的护理 某些患者在角色转变的过程中常出现患者角色冲突、患者角色缺如、患者角色消退等，这些角色的存在对患者的康复造成一定的威胁，因此护士应及时观察并掌握患者的在角色转变过程中的问题，及时进行沟通指导。

3.3.5 规范管理，严格执行请假制度 入院告知书内容包括：住院患者一律不允许擅自离院外出，患者若因任何原因确需请假外出时，必须争取主管医生的同意，并签署（劝阻住院患者外出知情同意书），将此同意书夹至病例中。

3.3.6 做好心理护理 人的生命有两个极端—出生和死亡，然而人总是乐生的。当被确诊晚期癌症后，人们不免受到极大的心理冲击、极度恐惧、绝望，甚至出现情绪休克。时有患者开始治疗一帆风顺，病情奇迹般好转，但后来又突然复发，因此患者对于医生的治疗方法，心理七上八下，疑疑惑惑。严重的心理问题，导致病情急剧恶化，降低生活质量，此时医护人员可以通过给患者提供有用信息，帮助患者认知重构，提供应对方法帮助患者消除疾病不确定感[3]。做好患者的心理护理，理解尊重患者，建立共情和同情心[4]，应用榜样示范作用来缓解患者的心理压力。