护理干预在预防准分子激光角膜屈光术后干眼症中的研究

郭晓勤，王潇潇，徐 娜

（中国中医科学院眼科医院屈光手术科，北京 100043）

近年来，随着人们生活水平的提高，越来越多的患者选择准分子激光角膜屈光手术以改善视力，提高自身的生活水平。随着技术的不断改进和完善，角膜屈光术治疗近视的安全性、稳定性和有效性已在临床得到验证。干眼症又称角结膜干燥症，是泪液质或量异常导致泪膜稳定性下降的一种疾病，伴有眼部不适和（或）眼表组织病变，是角膜屈光术后早期常见的并发症之一，其发病原因可能与术前眼表的状态、术中及术后药物的使用以及手术方式、术后角膜损伤及恢复有关[1]。本文将护理干预应用于预防准分子激光角膜屈光术后干眼症中，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取在我科行准分子激光角膜屈光术的患者100例，随机按护理方法不同分为试验组和对照组两组，每组50例。其近视等球镜为-1.75～-10.00D，平均-5.45D。其中男46例，女54例，年龄18～36岁，随机按护理方法不同分为试验组和对照组，每组50例。两组基本资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法：

对照组患者仅接受屈光手术常规护理，试验组患者在屈光手术常规护理的基础上实施护理干预以预防干眼症。常规检查角膜荧光染色（FL）、泪液分泌试验及泪膜破裂时间。分析并比较两组患者在准分子激光屈光术后3天、6个月以及一年发生干眼症的人数和比例。

1.3 统计学方法：

应用SPASS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，两组患者术后3天、6个月以及一年发生干眼症的人数和比例的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者早期干眼症的发生率为66.0%，显著低于对照组94.0%；试验组术后6个月干眼症的发生率为20.0%，显著低于对照组46%；试验组术后一年干眼症的发生率为6.0%，显著低于对照组28.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者干眼症发生率的比较（±s，分）

表1 两组患者干眼症发生率的比较（±s，分）

组别 例数 术后3天 术后6个月 术后一年干眼症（人） 干眼症（%） 干眼症（人） 干眼症（%） 干眼症（人） 干眼症（%）试验组 50 33 66.0% 10 20.0% 3 6.0%对照组 50 47 94.0% 22 46.0% 14 28.0%P值 ＜0.05

3 护理干预

3.1 术前护理：

术前应详细评估患者眼部情况，如有无干眼症状，有无眼部异物感、眼部经常充血，是否可耐受角膜接触镜以及一天内视力是否经常波动等。并行睑缘检查、睑腺板功能及泪液分泌实验，以排除已存在的干眼症或干眼症潜在患者。有研究表明：术前患有干眼症的患者在行准分子屈光术后患严重干眼症的风险较术前无干眼症的患者明显增加，这与患者基础泪液分泌量减少，致使术后泪膜稳定性及眼表动态平衡恢复速度减慢有关[2]。同时，应了解患者的手术动机，告知手术可能出现的不良反应及并发症，并签署知情同意书。

3.2 术中护理：

控制手术室的温湿度，室温在18～25℃，湿度保持在50%±10%，以防过高或过低的温度及湿度影响激光的输出和角膜的激光吸收量。清洁并消毒眼周局部皮肤，眼部滴表麻剂时，注意使用的时机和次数，以免过早或过多的表麻剂损伤角膜上皮，影响术中激光束切削角膜组织的精确性。双眼同时行屈光术者，后行手术的一侧术眼由于表麻剂作用时间较长，角膜更易脱水，应延迟滴表麻剂的时间或适当调整激光参数。

3.3 术后护理：

术后应遵医嘱使用人工泪液滴眼，每日4～6次，以减少干眼症的发生，提高手术效果。目前国内外较为公认的是0.3%玻璃酸钠滴眼液，可促进眼表角膜神经功能的恢复、减轻干眼症的症状[3]。术后4h尽量闭眼休息，6个月内避免用眼疲劳，减少使用手机和电脑的时间，必须使用时，将电脑或手机屏幕置于视线以下，保持垂眼看屏幕。避免空调或风扇的气流直吹眼睛。秋冬季节注意室内增加一定的湿度。此外，收集患者的基本信息和手术信息，建立患者的信息登记卡，定期进行电话回访，询问患者术眼恢复情况及有无不适，及时督促患者来院复查角膜愈合及视力恢复情况。

4 讨 论

准分子激光角膜屈光术在提高患者恢复视力的同时，由于手术多种因素的影响，术后出现干眼症的几率较高，患者可出现眼痒、异物感、烧灼感，视物模糊及视力波动等不良症状，影响了患者的舒适度。本研究将护理干预应用于准分子屈光术后干眼症的预防中，对患者在术前、术中、术后实施全方位的护理，包括术前的评估和检查以及用药指导、健康宣教等，减少了干眼症的发生，提升了患者的舒适度，实现角膜屈光术应用价值的最大化，值得临床推广。