消毒供应中心工作质量监测的实施探讨

陈 敏

（江苏省江阴市第三人民医院消毒供应中心，江苏 江阴 214400）

医院内的消毒供应中心为院内感染管理的重点科室，其为手术器械的重要供应部门，消毒供应中心的工作包含可重复使用器械的清洗、回收、发放以及包装等。质量管理的品质在一定程度上影响了医院的品牌，因而，医院管理越来越受到人们的重视[1]。随着《医院消毒供应室验收标准》的出台，为院内基层手术供应中心提供了新的方向[2]。为了全面分析消毒供应中心工作质量监测的实施情况，我院自2017年1月开展了新的消毒供应中心质量监测方式。现就对该命题进行全面分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月，我院开展了新式消毒供应中心质量管理方式。选择2017年1-2月400件清洗完毕的手术器械为观察组，另外抽取2016年11月-12月400件清洗完毕的手术器械为对照组。依照消毒技术制定标准，制定出适宜的监控措施。逐步改善消毒供应室护理相关基本理念以及目标。分析两组的清洁度。

1.2 方法

对照组接受常规灭菌管理。观察组接受新式消毒供应中心质量管理。详细为：

（1）回收、分类方式

使用者应当将重复使用的医疗器械，器具以及相关物品和一次性用品分开放置，对于重复使用的医疗器械，直接放到密闭容器内，精密容器应当做好保护，由CSSD集中回收，避免被气性坏疽、朊病毒以及突发原因不明的传染病病原体污染器械。使用双层封闭包装，同时标明疾病感染名称，后由CSSD回收处理。在使用完器械后，如果器械上存在明显的血渍，使用者应及时去除明显血渍污物，依照相关规定做好保湿处理。不得在污染区进行器械物品清点，有利用封闭法进行回收，不得反复装卸，回收工具使用后又立即清洗，干燥备用。在CSSD区无菌区开展诊疗器械器具以及物品清点工作，同时依照器械的材质，精密程度开展分类处理。

（2）清洗、消毒、干燥

清洗方式可被分为手工清洗以及机械清洗两种，机械清洗适用于绝大部分常规器械清洗。而对于复杂性、精密度高的器械和有机无污染较为严重等医疗器械，适合使用手工清洗法进行初步处理。清洗的步骤包含清洗、洗涤、漂洗以及终末漂洗，清洗操作和注意事项应当符合国家消毒标准的要求，对于精密器械清洗，要遵循生产厂家所提供的使用说明书和指导手册进行。清洗完毕器械之后，应当开水消毒处理，首选机械湿热消毒，也可以使用浓度为75%的乙醇、酸性氧化电位水或者其它消毒机开展消毒工作。湿热消毒水应当以纯化水为基质导电率为≤15μS/cm(25℃)。

湿热消毒法的温度时间应当符合国家规定标准，在完成消毒后，需要直接使用的器械器具以及物品，湿热消毒的温度应当在90℃以上，消毒时间在五分钟之上，或者A0值在3000以上；消毒后需要继续灭菌处理的，湿热消毒温度应当在90℃以上，时间大于一分钟，或者A0值在600以上。

首选干燥设备对器械开展干燥处理，依照器械材质，择取合适的干燥温度。对于金属类器械，干燥温度应控制在70℃-90℃之间，塑胶类机械干燥温度应控制在65℃-75℃之间，对于不耐热的医疗器械物品。可以使用消毒的低纤维棉布、压力气枪或者浓度在95%以上的乙醇开展干燥处理，如果如果管腔器械内残留水迹，可以使用压力枪加以干燥。值得说明的是，医疗器械不得使用干燥法进行干燥。

（3）无菌物品贮存

依照《医院消毒供应室验收标准》对于无菌物品的储存相关要求，配备循环消毒设备，消毒机相隔15min 。无菌包应摆放在制定位置，应距离天花板50cm以上，距离墙面5cm.,距离地面20cm。后使用含氯消毒水对无菌架加以擦拭，每天1次，每天拖地2次。定期对无菌物品室物体表面，空气以及相关工作人员，每个月进行常规检查。空气培养细菌的总数应≤4cfu/5min.平皿，而相关工作人员手部以及物体表面的细菌落总数10cfu/cm2以下。

（4）质量监控方式

科内设置回收清洗消毒、物品检查包装、物品灭菌质控、无菌物品存储发放、监测质控几个质量监控小组。设立组长。组长依照相关质量管理规范，分析本组问题，每隔一周，汇报该时间段内存在的问题，同时组织讨论，分析解决方式[5]。每个月进行意见调查1次，听取临床建议以及意见，有针对性的进行查对工作，科内每月对各个小组的质量进行汇报监控。主要包含本组中相关人员工作完成情况，改进方案之后质量效果。积极调动科室内相关人员完成讨论，指派科室负责人确定相关方案，监督改进后的结果情况，动态性分析改进方式的科学性。直至达到明显效果为止，最终制定出常用规范。

1.3 观察指标

经目测以及相关设备辅助，对两组的污染物品进行消毒处理，测定清洁度情况，清洗合格标准为：无残留物，无血迹、无污渍，表面光滑，整洁。只要有一项不符合标准，视为清洁不合格。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2 结 果

和对照组相比，观察组的合格例数明显更高，P＜0.05.详细见表1.

表1 两组污染物清洗后清洁度比较情况（n,%）

3 讨 论

院内供应室在护理部、院感科的直接领导下开展工作。手术所需要的相关器械，均需要进行灭菌处理。患者直接接触无菌器械，因此，相关器械灭菌合格情况，直接决定了医院是否出现医院感染。院内设立供应室根本目的在于：开展所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应。每天定期对院内的污染器械下收下放，确保医护人员及时使用无菌物品[6]。供应室在进行相关工作过程中，开展供应室质量控制，可提升质量管理控制，成立起质量监控小组。组长和相关工作人员应自检自查。发现问题及时交流，依照具体问题，开展整治措施。另外，在改善问题的同时，应当挖掘相关工作人员的潜力，以达到人尽其才的根本目的。值得说明的是， 组长也应做好全程指导工作，确保管理无缝化，提升消毒供应室的管理质量。树立医院品牌，加强医院医疗水平，值得进一步推广使用。