集束化护理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用研究

张 艳，朱舒婷

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

中心静脉置管是重症监护室病房(ICU）用来对危重患者进行中心静脉压监测、肠外营养及静脉补液的有效方式，随着中心静脉置管在ICU的日益普及，其并发的导管血流性感染(CRBSI)也开始逐渐引起临床重视[1]。集束化护理是将一系列经过循证依据证实确实有效的护理措施集合在一起，有效解决疾病治疗及护理过程可能发生的问题[2]。我院自2018年1月起将其应用于ICU病房中心静脉置管患者的日常护理管理中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对照组与实验组研究对象分别来自我院ICU病房集束化护理策略实施前（2017年1月～2017年12月）与实施后（2018年1月～2018年12月）各自接收的60例留置中心静脉导管患者，入选标准：首次入住ICU病房；符合中心静脉置管指征；置管时间＞3d；APACHE II评分＞10分；凝血功能正常；家属对本次研究知情同意。干预组中男女为（36/24）例，年龄（36.51±3.45）岁，APACHE II评分（25.74±3.71）分；对照组中男女为（39/21）例，年龄（36.53±4.36）岁，APACHE II评分（25.62±3.54）分，二组研究对象的临床资料较接近(P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规的中心静脉置管护理。干预组则给予集束化护理策略干预，具体如下：

1.2.1 成立一支集束化护理管理小组

成立一支ICU中心静脉导管的集束化护理管理小组，并通过集体授课、案例分享及情景模拟等方式对组内所有成员进行培训，考核合格方可入组。

1.2.2 集束化护理管理内容

①加强手卫生管理。要求所有ICU医务人员严格遵循“七步洗手法”进行洗手，在接触导管前后或抽取标本时均需立即洗手，并完善医院洗手设施，配置有专门的手部消毒液。②确保无菌屏障最大化。根据要求佩戴好无菌手套、帽子及口罩等，并穿上无菌手术衣，采用无菌布将患者全身覆盖住，只暴露出置管部位，采用2%氯已定代替碘伏对置管皮肤进行消毒，消毒范围＞15cm，待消毒液自然干燥后再行穿刺，并严格限制家属探视，以免交叉感染。

③个体化导管维护。置管后需安排专人进行导管维护，并加强巡视，确保导管通畅，无打折、弯曲，液体输完需立即更换，以免抽出回血加大感染机率。根据患者的个体差异选择合适的敷料，通常以3M无菌透明敷料为主，更换频率为2次/周，若患者易出汗可改用纱布敷料，更换频率改为1次/48h，若敷料发生污染或潮湿需立即更换。④合理界定导管留置时间。合理界定ICU患者留置中心静脉导管的时间，每日检查是否有留管需要，若无留管需要需尽早给予拔管，置管位置若为颈内静脉与锁骨下静脉时需将留置时间控制在30d内，置管位置若为股静脉需将留置时间控制在72h内。

1.3 评价指标

观察比较二组患者置管期间的CRBSI发生率与发生时间。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS22.0软件处理，CRBSI发生率通过[n(%)]表示，给予x2检验，CRBSI发生时间、住院时间及治疗费用通过±s表示，并给予t检验，以P＜0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 二组患者的CRBSI发生率与发生时间比较

干预组的CRBSI发生率为1.67%，显著低于对照组的11.67%，P＜0.05;干预组的CRBSI发生时间显著长于对照组，P＜0.05,详见表1。

表1 二组患者的CRBSI发生率与发生时间比较

3 讨 论

ICU患者通常病情危重，体质虚弱，中心静脉置管虽然为其提供了一条安全可靠的血管通路，提高其救治成功率，但相对于人体静脉来讲，中心静脉导管毕竟属于异物，置管期间稍有不慎就会发生CRBSI，影响抢救及监测效果。因此，在对ICU患者进行中心静脉置管时辅助于有效的护理干预十分有必要。集束化护理策略是根据循证依据而进行护理实践的高效护理模式，将专家经验与理论知识转化为实践操作，通常包含3～5项操作性较强并经循证研究证实确实有效的护理措施，常用于ICU病房的护理管理中，其目的在于为危重症患者提供高质量的护理服务。有研究显示[3]，对ICU患者中心静脉置管时给予集束化护理干预后，其CRBSI发生率由干预前的9.0%降为1.5%，且其发生时间显著延后，避免医疗资源的浪费，降低治疗成本。这与本次研究相符，本次研究对干预组采取集束化护理干预后，干预组的CRBSI发生率为1.67%，显著低于对照组的11.67%，干预组的CRBSI发生时间显著长于对照组，P＜0.05。

综上所述，对ICU中心静脉置管患者给予集束化护理干预，能够显著预防CRBSI的发生，延后CRBSI的发生时间。