品管圈在提高腹膜透析患者出口处护理依从率的效果分析

王 淇

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

随着人口老龄化，高血压、糖尿病患病人数逐年递增，导致慢性肾脏病发病率不断增加。国内目前有大概150万终末期肾脏病（ESRD）患者，每年新增10万一15万患者，这意味着我国ESRD患者的基数很大，且正飞速增长。[1]。PD(Peritoneal dialysis)导管出口处感染己成为PD的主要并发症．是导致腹膜炎发生的主要原因之一，也是拔出导管的常见原因[2]。

品管圈(QCC)活动是一种新的管理模式，全员参与可以使护理人员获得满足感与成就感[3]。本文通过对笔者所在腹膜透析中心95例腹膜透析患者实施品管圈活动后进行分析。讨论品管圈在提高腹膜透析患者出口处护理依从率中意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月笔者所在腹膜透析中心95例腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准：①正常居家腹膜透析≥6个月．②年龄≥18岁。③有一定阅读沟通能力。多自愿参加此次调查研究。

排除标准：①文盲及沟通困难者·②精神异常、认知障碍者。③有失明、耳聋等残疾者，④不愿参加本项调查研究者。④完全由家人操作的腹膜透析患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组。首先在遵循自愿报名的原则下，选取护理人员成立品管圈小组。

1.2.2 主题选定。通过投票选举得出活动主题选为“提高腹膜透析患者出口处护理依从性”

1.2.3 现状把握。时间：2017年8月1日一8月15日

A是在查阅大量文献以及参照2010年人民军医出版社出版的《腹膜透析标准操作规程》基础上，由圈成员自行设计了“腹膜透析患者出口处护理依从性调查问卷”， 内容涵盖淋浴技术、管路固定、无菌操作、消毒剂使用、换药频率、外出口观察这六大方面共20个条目

B运用调查表，对患者进行逐一调查，依从程度分为完全做到、经常做到、偶尔做到、完全做不到，并赋予相关分值5分、3分、1分、0分，根据多级评分法对调查问卷进行打分，3分级以上即为依从，即总分60分以上为依从

2017年8月16日至2017年9月15日，共调查中心95例腹膜透析患者，出口处护理依从率为42.1%。

C现状把握过程中，调查后存在的主要问题包括以下几点：其中外出口观察依从率低为60例，占42.25%,外出口换药频率低为30例，占21.13%，消毒剂使用依从性低为28例，占19.72%，无菌技术应用依从率低为10份，占7.04%，淋浴技术因素为12份，占8.45%，导管固定因素为2份，占1.41%。依据品管圈80/20原则，绘制柏拉图，找到改善重点为83.10%。

1.2.4 原因分析

圈员们运用鱼骨图、查检表、柏拉图找到影响腹膜透析患者出口处护理依从率低的真因为敷贴密封不易查看、消毒用品信息无提醒标识、未制定个体化培训制度。

1.2.5 制订对策。根据以上存在的3大主要问题，品管圈小组成员通过头脑风暴，以及投票选举的方法，共制订了三大相应对策方案。

A①设计腹膜透析患者腹膜透析导管外出口处护理笔记本,②指导腹膜透析患者填写腹膜透析导管外出口处护理笔记③腹膜透析专科护士对腹膜透析患者的出口处护理笔记进行总结及评价。

B腹膜透析专科护士指导腹膜透析患者分单次单量放置无菌用品于保险盒内，盒内放置一包棉签、一支0.9%氯化钠溶液10ml、5cm×8cm无菌敷贴一个、一小瓶碘伏，盒外粘贴日期标识。

C①护士对住院随访的腹膜透析患者进行导管出口处评估②结合腹膜透析患者出口处护理笔记及评估结果对患者进行入院后再培训 。③了解每一位患者的培训体验，与腹膜透析患者进行交流，持续改进培训方法及培训相关内容。④在原有电话随访及住院随访的基础上，增加视频随访，对患者进行现场指导并给予相应陪训。

1.3 观察指标

观察比较成立品管圈小组前、后笔者所致腹膜透析中心腹膜透析患者出口处护理依从率

1.4 疗效判定标准

采取自身对照方式对品管圈活动在腹膜透析患者应用效果进行评价。品管圈活动实施后腹膜透析出口处护理依从率为82.1%

1.5 统计学方法

本研究记录得到的所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，计数资料用n，%表示，组间比较用x2检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动前、后腹膜透析患者出口处护理依从率比较。实施品管圈活动后腹膜透析患者出口处护理依从率为82.1%，显著高于实施品管圈活动前的42.1%，差异有统计学意义x2=6.463,P＜0.01，表1。

表1 品管圈活动前、后腹膜透析患者出口处护理依从率比较

3 讨 论

腹膜透析是一项长期、居家的治疗手段，其操作过程可以完全由患者或家属完成，医护人员对该过程的可控性差[4]。通过开展品管圈活动，能够充分地调动组内每位成员的工作积极性、促使组内成员进行高度团结，不断地改进护理质量，提升护理护品质[5]。本此研究结果显示，实施品管圈活动后腹膜透析患者出口处护理依从率为82.1%，显著高于实施品管圈活动前的42.1%(P＜0.01)综上所述，开展品管圈活动可以有效提高腹膜透析患者出口处护理依从率，正确的出口处护理可以有效的降低出口处感染的发生，提高腹膜透析患者透析质量，有效的保护腹膜透析管，提升护理质量．值得在临床上推广应用。