OPT治疗睑板腺功能障碍型干眼症的应用研究
2019-04-16陈晓虹海慧巧
陈晓虹，海慧巧*，郑 静
（南方医科大学珠江医院门诊部，广东 广州 510282）
干眼症是眼科临床最为常见的眼表疾病之一，是指任何原因引起的泪液质或量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一类疾病的总称[1-3]，分为水样型缺乏和蒸发过强型（睑板腺功能障碍）。睑板腺功能障碍引起睑板腺数量增加，导致炎症和腺体的细菌入侵，同时引起睑板腺堵塞，随之导致一系列的临床症状和体征。我科采用OPT治疗睑板腺功能障碍型干眼症，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至3月睑板腺功能障碍型干眼症（双眼）的患者100例，其中男性患者47例，女性患者53例，年龄25-74岁，平均年龄（48±3.78）岁，病程3-38个月，平均病程（2±0.42）年。按奇、偶数分为治疗组和对照组，每组各50例。比较两组患者在性别、年龄、病程及文化程度上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
症状：眼部干涩、有异物感、视疲劳、视力模糊和视力波动、刺痛、畏光、眼红、痒感和分泌物增多。
体征：
1.2.1 裂隙灯检查可见眼睑缘充血，不规则增厚或钝圆；眼睑结膜血管扩张，腺体开口周围的毛细血管扩张，有牙膏状的黄色分泌物；
1.2.2 显微镜下蠕螨检测：阳性1.2.3泪膜破裂时间检查：＜10s。
1.3 排除标准
1.3.1患有其它眼部疾病；
1.3.2 合并有干燥综合征；
1.3.3 患有严重的心、脑血管疾病；
1.3.4 妊娠或哺乳期妇女；
1.3.5 无法配合者；
1.3.6 预治疗区域有皮肤癌或色素性损伤患者。
1.4 方法
1.4.1 对照组采用药物熏蒸加睑板腺按摩法治疗：
患者取仰卧位，将加有甲硝唑、庆大的药贴平放同入温热眼罩发热槽内，将眼罩戴在患者双眼上，启动眼部治疗仪，调节适当的温度热敷20分钟。然后滴入麻醉剂3-4次，手持玻璃棒从睑板腺后缘向睑缘处慢慢挤压，挤出潴留于导管内的分泌物，使睑板腺通畅。每周1次，连续4周。
1.4.2 治疗组采用OPT治疗：
1.4.2.1 治疗前，患者和工作人员必须佩带防护眼罩，患者取仰卧位；
1.2.2.1 在患者的治疗区域覆盖1-2mm厚的耦合凝胶（治疗区域包括眼睛下面从两侧一直到鼻子）；
1.4.2.2 调整OPT能量密度为12（J/cm2）、光导晶体面积为35mm*15mm；
1.4.2.3 无压力地贴近治疗区域内的皮肤上，按下机器上的激发按钮，每1-2秒发射一个脉冲（治疗区域尽可能不要重叠）；
1.4.2.4 去除患者脸上的耦合凝胶，双眼滴麻醉剂2-3次，手持玻璃棒从下、上睑板腺后缘向睑缘处慢慢挤压，挤出潴留于导管内的分泌物，使睑板腺通畅。每15天1次，连续3次。
1.5 疗效标准
治愈：主观症状消失；裂隙灯下睑缘充血消失，腺体开口周围扩张的毛细血管完全闭合，睑缘形状恢复正常，睑板腺分泌物阻塞消失；显微镜下蠕螨检测呈阴性；泪膜破裂时间＞10s。好转：主观症状好转，裂隙灯下睑缘充血、腺体开口周围扩张的毛细血管、睑缘形状及睑板腺分泌物阻塞体征好转；显微镜下蠕螨检测呈阴性；泪膜破裂时间较前延长。无效：主观症状及体征无明显改善。
1.6 统计学分析
采用SPSS 17.0进行统计学处理，(P＜0.05)表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2 结 果
由表1可见，治疗组患者的总有效率为，而对照组患者的总有效率为，差距具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 治疗组和对照组患者的总有效率
3 讨 论
随着我国人口老龄化、空气污染的加重，以及电脑使用的增加和隐形眼镜的广泛应用等原因，干眼症的发病呈现年龄分布范围逐渐扩大、发病率继续增加的趋势[4-5]。睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，表现为睑板腺管口人阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变，常引起泪膜异常、眼部刺激症状和炎症反应。
正常的眼球表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜能使眼部舒适。泪膜是由脂质层、水液层和粘蛋白质三层组成，其脂质主要由睑板腺分泌至睑缘并通过瞬目运动分布于眼球表面。睑板腺功能障碍使泪膜变得不稳定，从而使睑板腺阻塞，引起干眼症。OPT可以通过皮肤下人热传导加热睑板腺，改善睑板腺内脂质分泌物的流动性，提高泪膜的稳定性和眼表的质量。
目前研究表明，眼表组织的炎症反应是干眼症中泪液分泌量减少的主要诱因[6]。通过OPT治疗可以杀灭蠕螨、减少蠕螨增殖和上眼睑细菌负荷，防止睑脂凝固，消除炎症来源。腺体开口周围扩张的毛细血管会释放炎症介质，当炎症介质传导到睑板腺处时，就会影响睑板腺的正常功能。OPT可以消除这些扩张的毛细血管，通过去除炎症介质的传导，睑板腺的正常功能将能够得到恢复。
因此，本研究采用OPT治疗睑板腺功能障碍型干眼症，疗效显著，值得在临床推广应用。
