右美托咪定与舒芬太尼对胃癌根治术的影响

胃癌是发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，临床中多采取腹腔镜胃癌根治术进行治疗，以延长患者的生命及改善患者生活质量。此项手术方式虽较传统开放式胃癌根治术创伤为小，但术后承受疼痛为必经过程，且由于手术部位在上腹部极易由于呼吸或咳嗽产生剧痛，影响患者术后恢复及预后。由此可见，给予患者必要的术后镇痛意义重大。据相关研究显示，对胃癌根治术患者施以右美托咪定+舒芬太尼联合用药，对其术后镇痛临床意义重大[1]。基于此，为进一步探析腹腔镜胃癌根治术患者采取右美托咪定+舒芬太尼联合用药对术后镇痛的疗效，调取我院56例胃癌切除术患者资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调取2016年8月—2017年11月我院56例腹腔镜胃癌根治术患者资料，以数字法分成参照组与试验组各28例。纳入标准：（1）所有患者均经病理学确诊；（2）均已签订知情同意书；（3）以美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为标准，分为Ⅰ～Ⅱ级[2]。排除标准：（1）有肾肝、免疫性、血液等疾病患者；（2）精神障碍或智力问题患者；（3）药物禁忌或麻醉过敏体质的患者。比较两组临床个人资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 研究方法

入室开放患者静脉通道，并对其SpO2、HR、ART、体温等生命指标加以严密监测。麻醉诱导：右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格 2 mL∶200 μg）负荷量 0.5～ 0.8 μg/kg 10 min泵注完成后给阿托品（生产厂家：湖北兴华制药有限公司，国药准字H42020590，规格1 mL：0.5 mg）0.5 mg、地塞米松（生产厂家：上海通用药业股份有限公司，国药准字 H31021399，规格 1 mL∶ 5 mg×10支）5 mg静脉注射，舒芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业有限公司生产，国药准字 H20054171，规格 1 mL：50 μg）0.3 μg/kg ＋顺式阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格10 mg）0.15μg/kg＋丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格20 mL∶200 mg）1～1.5 mg/kg依次静注后完成气管插管[3]。麻醉维持：右美托咪定0.5μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.3μg/（kg·h）泵注＋七氟烷1%～2%吸入维持麻醉，术中间断给予顺式苯磺酸阿曲库胺维持松弛，并于术毕前15 min停止泵注右美托咪定及七氟烷吸入、开始缝合时停止舒芬太尼泵注，待自主呼吸恢复后给予常规肌松拮抗后拔管送PACU观察[4]。术后镇痛：予以参照组舒芬太尼2～3 μg/kg，试验组舒芬太尼1～2 μg/kg＋右美托咪定2 μg/kg。镇痛配方+生理盐水至250 mL，以自控静脉给药方式进行术后镇痛。

1.3 疗效标准

评估两组手术结束、术后 2 h、8 h、24 h、48 h 疼痛程度、镇静及不良反应状况[5]。其中疼痛程度采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），0～2分无痛，3～4分疼痛轻微，5～6分疼痛加强，尚能忍受；7～10分疼痛不能承受。镇静状况应用Ramesay法，深睡，难以呼唤，6分；应答反应缓慢，5分；睡眠浅，容易唤醒，4分；嗜睡，指令可执行，3分；清醒，完全配合，2分；焦躁不安，1分[6]。

1.4 统计学分析

采取SPSS19.0软件加以评估，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 VAS 评分对比

两组VAS评分相较而言，手术结束时对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2～48 h各阶段试验组得分均较低（P＜0.05或0.01），见表1。

2.2 两组 Ramesay 镇静评分对比

两组Ramesay镇静评分相较而言，手术结束时对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2～48 h各阶段试验组得分均较低（P＜0.05或0.01），见表2。

2.3 两组不良反应状况对比

两组相较而言，试验组呕吐、寒战、恶心不良反应产生较少（P＜0.05），头晕嗜睡与心动过缓对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

对于胃癌临床上首选治疗方案为胃癌根治术，腹腔镜胃癌根治术虽较传统开放式胃癌根治术创伤为小，但术后承受疼痛为必经过程，且由于手术部位在上腹部极易由于呼吸或咳嗽产生剧痛，影响患者术后恢复及预后[7]。此外，还可能会引发一系列术后应激反应，导致患者免疫机能降低，肿瘤复发的几率加大[8]。由此可见，给予腹腔镜胃癌根治术患者术后有效的镇痛措施极为重要。

舒芬太尼是一种强效的阿片类药物，目前在芬太尼类中镇痛作用最强，并具有呼吸抑制较少、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，临床中舒芬太尼用于术后镇痛，药物起效迅速，镇痛效果确切，且对呼吸系统几乎不会产生影响[9]。但其用量较大会产生头晕嗜睡、呕吐、心动过缓等不良反应。据相关研究表明，此类药物不良反应产生状况与应用剂量为正相关[10]。本次研究结果也证实了这个结论，见表3。

表1 两组VAS评分对比（分，±s）

表1 两组VAS评分对比（分，±s）

参照组（n=28） 1.71±0.66 1.11±0.50 1.32±0.48 1.18±0.40 0.82±0.48试验组（n=28） 1.53±0.58 0.79±0.50 1.04±0.33 0.82±0.48 0.39±0.50 t值 1.08 2.39 2.54 3.05 3.28 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组Ramesay镇静评分对比（分，±s）

表2 两组Ramesay镇静评分对比（分，±s）

参照组（n=28） 3.36±0.78 2.93±0.66 2.57±0.58 2.43±0.63 2.25±0.63试验组（n=28） 3.18±0.72 2.25±0.52 1.79±0.42 1.75±0.44 1.93±0.47 t值 0.90 4.28 5.76 4.68 2.15 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 两组不良反应状况对比 [例（%）]

右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制机体应激反应、无明显呼吸抑制等特性，可安全用于手术中及手术后镇静镇痛[11]。通过应用右美托咪定，促使患者进入一种类似睡眠的镇静状态，对其施以一定刺激能够依从指令，撤销刺激恢复睡眠状态，对呼吸、神经均不会产生不利影响。相关学者研究表明，在术后镇痛中采用右美托咪定，能够减少阿片类镇痛药物剂量与术后应激反应的产生[12-14]。在本文研究中，术后2～48h试验组VAS与Ramesay镇静评分均较低（P＜0.05或＜0.01），试验组呕吐、寒战、恶心等不良反应产生较少（P＞0.05），进一步说明，胃癌切除术患者采取右美托咪定+舒芬太尼联合用药，能够减少舒芬太尼剂量，有效降低术后疼痛与不良反应。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术患者采取右美托咪定+舒芬太尼用药，能够减少舒芬太尼剂量，有效降低术后疼痛与不良反应。