以问题为基础教学法在临床带教中的应用研究

临床见习或实习是护理专业学生由课堂进入临床的首要一步，而在传统教学中大多采用床边带教模式，是学生被动接受知识的过程[1]。在神经内科完成临床见习后，学生能够及时掌握神经内科的常见病、多发病的基础护理[2]。能够及时运用正确的护理程序评估患者相应问题，提出正确的护理计划与措施，及时采取正确的健康教育。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）主要以问题为基础，中心是学生，以教师为导向，围绕问题去解决的一种教学方式[3]。通过临床问题将学生的兴趣与动机进行激发，并引导其对学习内容进行充分掌握，本文将PBL纳入其中，旨在探讨以问题为基础教学法在神经内科临床带教中的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年3月收入的50名神经内科带教生，根据随机数字表法分为两组均25名。均为正常在校全日制学生，所有学生均知晓本文研究内容并愿意参加，排除存在传染疾病者，神经障碍者与语言沟通障碍者。其中对照组：男性10名，女性15名，年龄为21～23岁，平均年龄为（22.54±0.41）岁；研究组：男性9名，女性16名，年龄为21～23岁，平均年龄为（22.32±0.42）岁。两组学生基础资料差异无统计学意义，P＞0.05，组间可进行对比。

1.2 方法

所有学生学习内容均为神经系统疾病内科治疗的护理，以小组为单位到病房现场集中见习。科室根据护理部下发的见习要求制定教学计划与目标，制作整个带教期间的课件与教案，并按照教学大纲的要求，选择典型病例进行分析讲解。

对照组采用传统教学模式。（1）带教老师根据教学大纲内容的相关知识点，讲解基础理论知识，组织带领学生进行查体、查房、讲解病例并汇报病史。（2）学生通过带教的引导，及时根据患者病史与情况总结出病例的主要特点，现场对患者的病历进行查阅以及辅助检查，最后集中进行小组讨论，提出患者现存及潜在的护理问题与措施。

研究组采用以问题为基础教学法。（1）在进入科室前3天，告知学生实习期间的病例资料，围绕患者目前存在的问药问题设定问题，引导学生提前做好见习准备，并根据问题进行设想，需要采取的护理措施与判断处理方式。（2）学生在进入科室学习后，由带教教师介绍本次见习的目的、内容与计划。对病例资料进行归纳与总结，在课前发放给学生，学生在查阅相关基础理论知识后，阅读相关文献。并将学生带领着患者床前询问患者病史，完善相关的体格检查与专科检查，向患者及其家属进行健康教育。一般由其中1名学生询问，其他小组成员进行补充。对于不规范的动作，带教需要及时进行纠正；出现典型难遇患者，安排多个学生进行体会。（3）查房后，首先让询问病史与查体的学生分别进行汇报、归纳与分析，及时发现患者存在的护理问题，并及时提出相应的护理目标、计划与措施。在此期间教师鼓励学生提出自己的不同见解，并指出相关问题，针对学生讨论中存在的疑点与难点进行讲解。（4）最后由带教对问题进行统一归纳，对该病例的护理要点进行讲解，使得学生能够对此类患者形成完整的概念。

1.3 观察指标

对实施前后两组实习生教学后的考核成绩进行统计，包括理论知识、实践操作、自学能力、综合分析问题能力，单项目满分均为100分[4]。通过问卷调查，让学生对课堂的满意情况进行打分，满意度评价方法：分为满意；一般；不满意。总分100分，满意为≥80分；一般为60～79分；不满意＜60分。满意度=（满意+一般）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考核情况

研究组在理论知识、实践操作等各项评价上显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生对带教的满意度

研究组学生中满意16例，一般满意7例，不满意2例，总满意度92.00%（23/25）。对照组满意11例，一般满意6例，不满意8例，总满意度68.00%（17/25），研究组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 4.500，P＜0.05），见表2。

3 讨论

护理属于实践性的学科，在临床带教中处于较为重要的部分，需要寻找良好的带教方式，保证临床实习质量[5]。近年来不断有学者指出新型的教学法，通过将PBL教学法纳入其中，教学效果与常规的教学相比，具有明显的优势[6]。

表1 两组学生的考核情况（n=25，分，±s）

表1 两组学生的考核情况（n=25，分，±s）

对照组 62.45±13.54 63.54±13.34 64.54±12.51 67.87±11.81研究组 83.35±12.56 84.56±12.34 85.55±10.54 87.99±8.99 t值 -5.658 -5.784 -6.422 -6.778 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

在神经内科常规护理教学中，传统的教学主要是指在带教的引导下，对病例进行观察，同时提出相应的问题，并进行详细的讲解，再制定合适的护理方案[7]。PBL教学方式是以问题为先导，组织学生对问题进行思考，及时分析讨论问题，这种教学方式能够使带教对学生产生的不足进行了解，并采取针对性的指导，有效解决学生在实习期间出现的问题[8]。本文就PBL教学方式纳入其中，结果显示研究组在理论知识、实践操作等各项评价上显著高于对照组，研究组学生的满意度92.00%，高于对照组的68.00%。通过围绕事先布置的问题进行探究，根据病例资料组织自由讨论，并根据病例资料寻找相关概念性的知识点，要求学生针对问题进行发言，提出难点问题并展开讨论，直到问题得到解决[9]。并在学生问诊期间出现遗漏时，相互之间可及时进行补充，最终由带教老师进行提示或补充[10]。PBL教学模式将学生当做教学主体，将新型教学模式应用在临床实习带教中，依照实际情况，按部就班的进行有针对性的系统教学，不仅可以大幅度提升临床水平。让学生能够通过问题去查找答案，提前复习相关知识，并及时查阅相关资料，丰富自身的知识；属于互动式的教学方式，根据传统的教学，将问题与学习之间进行紧密联系，引导学生带着问题投入学习中[11]。在整个学习期间，不断提升学生的临床思维，有效的加强了与患者之间的沟通，提升学生的团队意识[12]。PBL能够促进呼吸科临床带教中的考试结果，增强学生的探索能力，保证带教的热情[13-14]。学生在进行小组学习后，对相关资料进行查询，有效的提升自主学习的能力，并将其运用于临床带教期间。

综上所述，针对神经内科临床带教，实施以问题为基础的教学法，能够有效提升学生的学习积极性，使得学生能够自主进行学习，值得应用。