气压治疗对神经外科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防作用分析

钱琪

（黔西南州州人民医院 贵州 黔西南州 562400）

神经外科患者卧床时间长、老年人比重高，出现下肢深静脉血栓形成风险高。下肢深静脉血栓形成危害极大，可诱发肺栓塞，延长卧床时间，是神经外科患者预后不良的高危风险因素[1]。下肢深静脉血栓形成发生机制较复杂，下肢静脉回流障碍是主要病因，因此促下肢静脉血液回流有助于降低血栓形成风险。目前促下肢深静脉血栓形成的工具主要包括气压泵、弹力加压袜，气压泵。过去主要用于Autar量表评分＞15分的高危对象，对于10～15分的对象是否可以从使用气压泵获益有待商榷[2]。本文采用对照研究，评价气压治疗对神经外科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防作用。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年1-11月，医院神经外科收治的患者入组。纳入标准：①Autar量表评分10～15分，中风险；②无原发的下肢深静脉血栓形成；③肢体偏瘫对象；④知情同意。排除标准：①存在下肢皮肤损伤，无法气压泵治疗；②拒绝参与研究。入选对象120例，其中男74例、女46例，年龄（61.1±16.4）岁。脑创伤45例、脑血管疾病62例、其他13例。Autar量表评分（12.2±1.7）分。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组60例。两组对象年龄、性别、疾病类型、Autar量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规的预防策略，主要包括健康教育、下肢回流情况、下肢抬高、卧位管理，对于符合适应症的对象，遵医嘱给予预防药物（主要为低分子肝素）。同时指导患者及其家属采用温水泡浴下肢、抬高双下肢。卧床期间，落实早期康复训练，早期进行被动的踝泵运动。患者可以下床活动或者家属协助被动运动，Autar量表评分下降到5分，可以去弹力袜。

观察组：在对照组基础上，间歇性充气加压泵，连接电源，检查压力泵，选择合适的套筒，将压力控制在40-70mmHg，设置倒计时时间。从踝部到小腿，最后到大腿，逐步充气。从下往上按压下肢肌肉，绷紧肌肉，充气完毕后放气，直至压力消失，使肌肉放松，3min自动计时循环，90s充气、90s放气，每次15～20min，1日2次。

1.3 观察指标

两组对象术后首日、1周后的下肢股总静脉血流速度，去除弹力袜时间。下肢DVT发生率，对于出现下肢症状的对象，采用超声检查寻找栓塞证据。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，血流速度、去除弹力袜时间服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，下肢DVT发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

术后1周，观察组与对照组的股总静脉血流速度高于术后1日，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组下肢DVT发生率0.0%（0/60），对照组1.7%（1/60），差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 观察组与对照组下肢股总静脉血流速度、去除弹力袜时间对比（±s）

表 观察组与对照组下肢股总静脉血流速度、去除弹力袜时间对比（±s）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与术后首日相比，*P＜0.05。

分组（n=60）下肢股总静脉血流速度（mm/s）去除弹力袜时间（d）术后首日术后1周观察组111.6±18.6145.4±22.6*8.4±2.5对照组112.5±17.6132.5±18.4*△11.5±3.6△

3.讨论

目前普遍采用Autar量表评分指导护理，临床上对于高风险的对象，会采取强化护理干预，普遍使用压力泵预防下肢DVT。对于Autar量表评分10～15分中风险的对象，是否需要使用压力泵仍然存在争议。从本次研究来看，对于此类对象，常规护理的DVT发生率约为1.7%，处于正常偏低水平。从起效机制来看，采用压力泵确实有助于下肢股总静脉血液回流，从而降低下肢DVT发生风险，meta分析也证实了这一点。需要注意的是，相较于弹力袜，压力泵对患者的依从性要求较高，同时能通过主动作用帮助下肢静脉回流[3-4]。当然需注意的是，压力泵作用会产生噪声，这可能会干扰患者正常的休息，需要加强噪声的管理。