胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口不愈的外科治疗探讨

贾国华 刘松明（通讯作者）

（曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）

胸部正中切口心脏瓣膜手术通常应用于先天性心脏畸形等疾病的临床治疗中，伤口不愈属于这种术式的主要并发症之一，多因缺血、感染、机体营养不良等因素引发。术后感染可使皮下组织呈现液化现象，一些病人的皮肤组织还可能坏死，其胸骨表面出现空腔，并阻碍手术切口愈合。确诊伤口不愈后，及时开放伤口实施清创处理，并再次进行引流，予以缝合是促使伤口尽早愈合的重要途径。此文择取在我院行胸部正中切口心脏瓣膜手术后发生伤口不愈的58例病人为对象，探究不同外科方法治疗该并发症的临床效果，报告详情如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月-2018年7月在我院行胸部正中切口心脏瓣膜手术后发生伤口不愈的58例病人作为对象，纳入标准：均具备心脏瓣膜置换手术适应证；切口方式均属于胸部正中切口；经临床确诊已出现伤口不愈；无其他器官严重功能不全。排除标准：存在全身性严重感染；合并高血压危象、凝血功能异常及糖尿病酮症；近期使用过抗凝、促凝药物。58例病人中，包括31例男性，27例女性，年龄25～76（54.8±8.19）岁；心功能NYHA分级：37例为Ⅱ级，21例为Ⅲ级；依据治疗方案的差异将这些病人列入实验组（30例）、参照组（28例），两组病例的年龄、性别等一般资料经过比较并无显著差异（P＞0.05），此研究方案得到医院伦理委员会同意，所有病人及家属签订了知情同意书。

1.2 方法

两组病人均接受相同方法的胸部正中切口心脏瓣膜置换术治疗，操作流程为：（1）行全身麻醉，建立体外循环；主动脉瓣膜置换术在胸骨正中上段作切口，二尖瓣置换术在胸骨正中下段作切口。（2）将胸骨切开后，取撑开器对排撑开病人的胸骨，使术区暴露。（3）对于接受主动脉瓣膜置换术者，以右心房单根双极管插管的方式插管，手术后使用可吸收线进行皮内缝合。

当确诊术后病人发生伤口不愈后，两组采取不同的外科方法进行治疗，参照组应用常规外科方法：（1）开放伤口，同时积极换药，妥善处理钢丝。（2）待肉芽组织处于良好生长的状态后，取2/0prolene线进行缝合。③对肋骨有切割情况者，采取带针钢丝予以固定。

实验组应用双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术进行治疗：（1）开放伤口后，配合积极换药及处理钢丝。（2）确定渗液减少之后，予以清创处理。（3）固定胸骨，沿着胸骨表面对两侧胸大肌肌皮瓣进行平行游离（约1.0～1.5cm）。（4）以双七号丝线间断性缝合伤口，且无需将缝线打结。（5）在伤口最下角放置合适的引流管，于丝线打结位置垫上纱布卷，使用皮内缝合法对表皮进行缝合，并将丝线打结。（6）以胸带对胸廓进行固定，3天后，观察伤口恢复状况，可考虑解开胸带换药及拔除引流管。（7）约2周后，可拆除缝合线。

1.3 评估指标及标准

评比两组治疗效果、引流时间、住院天数及再次手术率等情况；治疗效果判定标准：显效：手术伤口愈合情况良好，无需再次拆开引流，未出现显著不良反应。有效：手术伤口有所愈合，但切口处伴有硬结、红肿等微炎症反应。无效：手术伤口并未愈合，出现脓肿，需要再次拆开引流[1]。

1.4 数据处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 伤口不愈治疗效果

实验组总有效率稍高于参照组，组间对照不具统计学意义（P＞0.05）；但实验组病人的显效率显著高于参照组（P＜0.05），数据见表。

表 两组伤口不愈病人的治疗效果对照[n(%)]

2.2 术后恢复情况

实验组病人的引流时间（3.2±0.13）天，住院天数（7.5±1.89）天，再次手术率0.00%（0/30）；参照组病人的引流时间（7.1±0.34）天，住院天数（10.2±1.73）天，再次手术率10.71%（3/28）。与参照组病人的恢复情况相较，实验组病人引流时间和住院天数显著缩短（t=58.445、5.662，P＜0.05）；实验组再次手术率低于参照组，但两组再次手术率对照无显著差异（χ2=3.389，P＞0.05）。

3.讨论

术中缝合过紧、对位不严密或者术后处理不善等因素均可能引发胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口软组织液化、坏死，导致局部组织缺氧，受细菌侵入，继而诱发感染，使伤口无法良好愈合。在确诊伤口不愈发生后，需尽快采取外科方法予以治疗，防止病情持续恶化。治疗切口不愈的常规外科方法主要通过开放切口、换药及清创等促进肉芽组织良性生长，等待肉芽组织得以良好生长后，予以缝合。此方法治疗期间，伤口较长时间处于开放状态，必须反复换药才能防止再次感染。而行双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术治疗切口不愈，能有效弥补因常规术式带来的疗效较差、引流时间长、再次手术率较高等相关问题；按照这种术式的具体要求，应先进行松解、向切口中间平移胸骨表面等操作，消除伤口内部的组织缺损，这个过程中游离范围需控制于1.0～1.5cm，以减轻手术创伤对肌皮瓣形成的影响，保持其血运正常。经这种术式治疗切口不愈，能帮助皮瓣下渗出液顺利排出体外，不需长时间积极换药，且疗效显著[2]。此次研究发现，与常规外科治疗方法的效果相比，行双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术治疗的显效率显著更高（P＜0.05），病人引流时间和住院天数显著缩短（P＜0.05），且再次手术率较低；综上，双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术应用在胸部正中切口心脏瓣膜手术后切口不愈的治疗中，具有突出优势。

综上，采用双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术对胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口不愈病人进行治疗的效果良好，有助于缩短伤口恢复时间及住院天数，值得推广。