自血穴位注射治疗寻常痤疮疗效观察

彭拥军,朱冰梅,姚彦,王和生,沈菲,吴旭



自血穴位注射治疗寻常痤疮疗效观察

彭拥军1,朱冰梅2,姚彦1,王和生1,沈菲1,吴旭1

(1.南京中医药大学附属医院,南京 210029;2.四川大学华西医院,成都 610041)

评价自血穴位注射治疗寻常痤疮的临床疗效。将90例符合纳入标准的属于中度Ⅱ级、Ⅲ级寻常痤疮患者采用随机数字表法分为自血组、针刺组和西药组,每组30例。自血组于患者双侧足三里穴位注射自体肘正中静脉血;针刺组针刺曲池、合谷、肺俞、血海、足三里;西药组口服罗红霉素胶囊。观察3组总有效率及治疗前后皮损积分及皮肤病生活质量量表评分(DLQI)。针刺组总有效率(78.6%)显著高于西药组(66.7%)(＜0.05),自血组总有效率(89.3%)显著高于针刺组和西药组,差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。治疗后皮损积分比较,针刺组[(12.35±1.35)分]显著低于西药组[(19.39±1.54)分](＜0.05),自血组[(9.31±1.26)分]显著低于针刺组和西药组,差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。治疗后皮肤病生活质量量表评分比较,自血组[(3.28±1.15)分]低于针刺组[(8.73±2.46)分]和西药组[(10.54±2.35)分],差异有统计学意义(＜0.05)。自血穴位注射治疗寻常痤疮能够明显减轻痤疮患者的皮损程度,改善痤疮患者的生活质量,减少复发率,疗效可靠。

痤疮,寻常;针刺疗法;水针;穴位注射;皮损积分;皮肤病生活质量量表评分

寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病,多发于颜面部、背部,临床上以粉刺、丘疹、脓疱或者结节、囊肿为主要特征。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构发生了巨大的改变,而当今社会快节奏的生活方式,又致使人们的工作、生活压力剧增,其发病率呈显著增高趋势。本病给患者工作、生活带来了极大的痛苦[1-3]。西医治疗存在不同程度的不良反应[4-5],笔者在临床上运用自血穴位注射治疗寻常痤疮,并与常规针刺及西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年5月至2015年10月江苏省中医院针灸康复科及皮肤科门诊的90例寻常痤疮患者,采用随机数字表法随机分为自血组、针刺组和西药组,每组30例。其中自血组脱落2例,针刺组脱落2例,西药组全部完成研究。本研究通过医院医学伦理会审查,患者签署知情同意书。自血组中男12例,女16例;平均年龄(28±3)岁;平均病程(19.62± 2.63)个月;病情轻重程度属于中度Ⅱ级患者15例,Ⅲ级患者13例。针刺组中男15例,女13例;平均年龄(28±3)岁;平均病程(21.13±2.51)个月;中度Ⅱ级患者16例,Ⅲ级患者12例。西药组中男15例,女15例;平均年龄(29±4)岁;平均病程(20.64±2.34)个月;中度Ⅱ级患者14例,Ⅲ级患者16例。3组患者在性别、年龄、病程及病情轻重程度上具有可比性(＞0.05)。

1.2 纳入标准[6]

①符合《中药新药临床研究指导原则》寻常痤疮诊断标准,临床轻重程度分类(国际改良分类法)属中度Ⅱ级、Ⅲ级的患者;②未服用维甲酸类及抗雄激素类药物;③年龄18～45岁;④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①准备妊娠、妊娠或哺乳期妇女;②药物性痤疮、职业性痤疮及聚合型的痤疮;③心血管、脑血管、肝、肾等重要脏器严重性疾病。

2 治疗方法

2.1 自血组

于患者肘正中静脉处抽取静脉血4 mL,注射双侧足三里穴。3 d治疗1次,治疗5次作为1个观察周期,治疗10次为1个疗程。

2.2 针刺组

取曲池、合谷、肺俞、血海、足三里穴,针刺得气后留针30 min。每日针刺1次,每周治疗5次,治疗1个月为1个疗程。

2.3 西药组

口服罗红霉素胶囊,每次150 mg,每日2次,治疗2周,1个月后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 皮损积分

皮肤出油情况、皮损程度、数量、颜色、肿痛5项积分之和[7]。出油情况分为干性(0分)、中性(2分)、混合型(4分)和油性(6分)。皮损程度、数量、颜色、肿痛分别分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)和重度(6分)。各项得分相加最高为30分。

3.1.2 皮肤病生活质量量表评分(DLQI)[8]

在问卷中设置约10个方面的问题,包括生理变化、心理感受、日常活动、穿衣态度、社交娱乐、运动情况、工作学习、家庭关系、人际关系和治疗感受。对每个问题均采用4级计分法,0分表示无;1分表示有改变;2分表示改变比较明显;3分表示改变非常明显。满分为30分。

3.2 疗效标准[9]

采用尼莫地平法,积分减少比率=[(治疗前综合疗效积分－治疗后综合疗效积分)/治疗前综合疗效积分]×100%。

痊愈:皮损消退,或仅遗留有色素沉着,症状消失,积分值减少≥95%。

显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,积分值减少70%～94%。

有效:皮损部分消退,症状改善,积分值减少30%～69%。

无效:皮损消退不明显,或临床症状反见加重,积分值减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用-检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

自血组总有效率优于针刺组和西药组,差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),针刺组优于西药组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注:与自血组比较1)＜0.05,2)＜0.01;与针刺组比较3)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后皮损积分比较

自血组和针刺组治疗前后皮损积分比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗后皮损积分均有下降;针刺组治疗后皮损积分与西药组比较差异具有统计学意义(＜0.05),针刺组低于西药组;自血组治疗后皮损积分与针刺组和西药组比较差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),自血组低于针刺组和西药组。详见表2。

表2 3组治疗前后皮损积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与自血组比较2)＜0.05,3)＜0.01;与针刺组比较4)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后DLQI评分比较

自血组和针刺组治疗前后DLQI评分比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗后DLQI评分均有下降;自血组治疗后DLQI评分低于针刺组和西药组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 3组治疗前后DLQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与自血组比较2)＜0.05

3.5 随访复发率情况

于治疗后第4个月,对痊愈患者进行随访,统计复发率情况,结果自血组15例痊愈患者中有2例复发,复发率为13.3%;针刺组5例痊愈患者中有1例复发,复发率为20.0%;西药组3例痊愈患者中有1例复发,复发率为33.3%。自血组复发率明显低于针刺组和西药组,差异具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),说明自血组的远期疗效优于针刺组和西药组。

4 讨论

寻常痤疮,俗称粉刺、青春痘,是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病,严重困扰着患者的工作、生活、社交等方面,进而影响其生活质量[10]。冯洁莹等[11]调查发现,大多数寻常痤疮患者因为痤疮缺乏自信,导致日常生活中自卑、尴尬、情绪低落,严重影响社交活动。Dalgard F等[12]的研究也发现,与同龄人相比,患痤疮的患者比无痤疮的患者有明显的抑郁趋势,自我满意度降低。而随着人们生活方式的改变,痤疮的发生率呈上升趋势,目前我国的发生率已达70%～87%[13]。

中医学对本病早有记载,在古代医籍中被称为“痤疿”“疱”“面疱”“粉刺”“肺风粉刺”等。《素问·生气通天论》中最早阐述:“汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤疿。高粱之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”叙述了痤疮产生的病因病理,认为痤疮是由“风”“湿”“寒”外邪侵袭人体,自外而入,未能及时散发,郁积发为本病。隋代巢元方《诸病源候论》:“面疱者,谓面上有风热气生疱,头如米大,亦如谷大,白色者也。”古人多将痤疮称之为“粉刺”或“肺风粉刺”。现代医学认为寻常痤疮的发病原因多与内分泌水平的紊乱、毛囊皮脂腺导管角质异常、微生物感染以及免疫因素等有关[14]。西医治疗方法主要是抗生素、维A酸类、抗雄激素、物理疗法等[15-16],但因本病治疗疗程长,药物治疗容易产生耐药性及一些不良反应等因素,寻求安全、有效的治疗方案迫在眉睫。

自血穴位注射在临床上被广泛应用,这种疗法最早出现在明代李时珍《本草纲目》一书中,在不断的实践与探索中,形成了一种独特的中医治疗疾病的手段。自血穴位注射集中了中国传统医学疗法的针刺、放血、穴位注射3种疗法,具有取穴少而精、疗效可靠、安全、操作简便、经济性等优点[17-18]。

从本研究结果可以看出,与西药组和针刺组相比,自血疗法起效最快,随着治疗次数的增加,疗效逐渐累加,也说明了坚持治疗的必要性。自血疗法能够更好地减少痤疮患者皮肤油脂的分泌,改善痤疮患者的皮损程度,降低痤疮的数量。自血疗法中放血法有利于促进机体的新陈代谢,具有祛瘀生新的作用;针刺法有激活局部血液循环、调和气血的作用;穴位注射法能够刺激抗原,通过吞噬细胞作用,产生一定的抗体,抑制变态反应,改善机体微循环,加强对过敏原的抵御作用,从而加快疾病的治愈过程[19-20]。

本研究中采用较为公认的皮肤病生活质量量表评分(DLQI)来评定痤疮患者治疗前后生活质量的改善情况。结果表明,自血疗法能够明显地改善痤疮患者的生活质量,消除不良的心理状况,增强患者的自信心。自血疗法能够降低痤疮患者的复发率,不但具有即时效应,而且具有较好的远期疗效,并且在治疗过程中无不良反应。

自血穴位注射治疗寻常痤疮疗效显著,比西药治疗寻常痤疮更具有安全、无不良反应、降低复发率等优势,大大提高了患者的生活质量,作为一种中医针灸特色疗法,值得临床上进一步应用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture Point Injection of Autologous Blood for Acne Vulgaris

-1,-2,1,-1,1,1

1.,210029,; 2.,,610041,

To assess the clinical efficacy of acupuncture point injection of autologous blood for acne vulgaris.Ninety patients meeting the inclusion criteria of moderate grade Ⅱ and grade Ⅲacne vulgaris were allocated, using a random number table, to autologous blood, acupuncture and Western medicine groups, 30 cases each. The autologous blood group received injections of bilateral points Zusanli (ST36) with autologous blood from the median cubital vein; the acupuncture group, acupuncture at points Quchi (LI11), Hegu (LI4), Feishu (BL13), Xuehai (SP10) and Zusanli; the Western medicine group, oral administration of erythromycin capsules. In the three groups, the total efficacy rate was observed, and the skin injury score and the Dermatology Life Quality Index (DLQI) score were recorded before and after treatment.The total efficacy rate was significantly higher in the acupuncture group (78.6%) than in the Western medicine group (66.7%) (＜0.05) and significantly higher in the autologous blood group (89.3%) than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). A post-treatment comparison showed that the skin injury score was significantly lower in the acupuncture group [(12.35±1.35)] than in the Western medicine group [(19.39±1.54)] (＜0.05) and significantly lower in the autologous blood group [(9.31±1.26)] than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). After treatment, the Dermatology Life Quality Index score was significantly lower in the autologous blood group [(3.28±1.15)] than in the acupuncture group [(8.73±2.46)] and the Western medicine group[(10.54±2.35)] with statistically significant differences (＜0.05).Acupuncture point injection of autologous blood can significantly reduce the skin injury, improve the quality of life and decrease the recurrence rate with a reliable therapeutic effect in patients with acne vulgaris.

Acne vulgaris; Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Acupuncture point injection; Skin injury score; Dermatology Life Quality Index score

1005-0957(2019)04-0429-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0429

2018-08-20

江苏省六大人才高峰资助课题(2013-WSN-045);江苏高校优势学科建设工程资助项目(YS2012ZYX402);江苏省普通高校研究生实践创新计划项目(SJLX15_0449);第六批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人项目

彭拥军(1977—),男,主任医师,博士生导师,博士后,Email:pengyongjun2004@126.com

朱冰梅(1964—),女,教授,博士后合作导师,Email:zhubm@njucm.edu.cn