针刺治疗肿瘤患者抑郁状态的临床研究

刘艳屏,王玉,付林,肖倩,刘翔



针刺治疗肿瘤患者抑郁状态的临床研究

刘艳屏1,王玉1,付林1,肖倩1,刘翔2

(1.武汉市第五医院,武汉 430050;2.湖北省肿瘤医院,武汉 430070)

观察针刺联合抗抑郁药物治疗肿瘤患者抑郁状态的疗效。采用随机双盲对照设计,纳入肿瘤伴抑郁状态患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予针刺联合抗抑郁药物治疗,针刺取四关穴(太冲、合谷)、百会、印堂;对照组单纯采用抗抑郁药物治疗。两组治疗疗程为3个月。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和健康问卷-9项(PHQ-9)评分的差异。两组患者治疗前HAMD评分[(25.20±4.29)分vs(24.13±4.20)分]和PHQ-9评分[(15.43±3.06)分vs(14.65±2.56)分]比较差异均无统计学意义(＞0.05)。与治疗前相比,治疗组治疗后HAMD评分[(12.33±3.56)分vs(25.20±4.29)]分和PHQ-9评分[(9.93±2.97)分vs(15.43±3.06)分]均降低,差异均有统计学意义(＜0.05)。与治疗前相比,对照组治疗后HAMD评分[(14.05±4.04)分vs(24.13±4.20)分]和PHQ-9评分[(11.73±3.08)分vs(14.65±2.56)分]均降低,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后HAMD评分[(12.33±3.56)分vs(14.05±4.04)分]和PHQ-9评分[(9.93±2.97)分vs(11.73±3.08)分]均低于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。针刺联合抗抑郁药物治疗肿瘤后抑郁的疗效较好,无明显不良反应。

针刺疗法;肿瘤;抑郁;汉密尔顿抑郁量表;健康问卷-9项

恶性肿瘤的发病率高,死亡率高,呈逐年上升趋势,是威胁全球人群生命健康的主要原因[1]。肿瘤患者最常见的心理障碍是抑郁,约有10%～60%肿瘤患者伴有抑郁[2],表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为,可抑制机体免疫功能,增加疼痛敏感性,加重不良反应,增加肿瘤发生、发展、转移、复发的风险,降低生活质量,使生存期下降10%～20%[3]。目前治疗抑郁的主要方法包括药物和心理治疗,但是药物治疗的疗效不甚理想,起效慢,且存在不良反应,而心理治疗没有确切的理论根据[4]。因此,临床上迫切需要一种安全有效,不良反应小的治疗手段。针灸是中国传统疗法,在治疗抑郁方面取得了良好的疗效[5-6]。本研究通过随机对照分组法,应用针刺治疗肿瘤患者抑郁,进行观察研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2017年12月于武汉市第五医院肿瘤科门诊及住院部就诊的伴有抑郁状态的肿瘤患者80例,且临床资料完整。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组年龄、性别、TNM分期、HAMD-17评分和PHQ-9评分比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①经过病理学检查确诊的肿瘤患者,且按国际抗癌联盟(UICC)TNM分期标准[7-8]为Ⅱ、Ⅲ期;②预计生存期3个月以上;③汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)评分[9]≥17分;④病人健康问卷-9项(PHQ-9)评分[10]≥10分;⑤签署知情同意书,能够配合治疗3个月以上。

1.3 排除标准

①既往有精神病倾向或精神病史的患者;②有明显认知功能障碍者;③有药物、酒精、毒品依赖者;④有脑转移者;⑤依从性差,不能配合针刺治疗者。

1.4 脱落标准

①未按要求治疗;②未配合指标检测;③失访或自行退出。

2 治疗方法

治疗分组时针灸医师及患者均不知晓分组情况,以避免心理等因素干扰。

2.1 对照组

给予抗抑郁药物治疗,治疗药物为艾司西酞普兰10～20 mg/d[4]或舍曲林50～100 mg/d[4]。治疗3个月。

2.2 治疗组

在对照组基础上添加针刺治疗,请中级职称及以上的针灸医师行针刺治疗。

取四关穴(太冲、合谷)、百会、印堂。局部常规消毒,采用0.35 mm×25 mm毫针,先针刺四关穴,垂直进针,进针深度15 mm,均匀提插捻转至得气为止;再针刺百会,针与头皮呈30°夹角,快速刺入头皮下,进针15 mm;再针刺印堂穴,提捏局部皮肤,平刺15 mm。针刺后留针30 min,配合导气法,嘱患者行鼻深呼吸,直至出针。每日1次,每周5次,10次为1个疗程,治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用HAMD-17评分和PHQ-9评分评估患者抑郁状态。分别于治疗前、治疗后填写。

3.2 疗效标准

3.2.1 根据HAMD减分率评定疗效

HAMD减分率=[(治疗前HAMD总分－治疗后HAMD总分)/治疗前HAMD总分]×100%。

痊愈:HAMD减分率≥75%。

显效:HAMD减分率≥50%,且＜75%。

有效:HAMD减分率≥25%,且＜50%。

无效:HAMD减分率＜25%。

3.2.2 根据PHQ-9减分率评定疗效

PHQ-9减分率=[(治疗前PHQ-9总分－治疗后PHQ-9总分)/治疗前PHQ-9总分]×100%。

痊愈:PHQ-9减分率≥75%。

显效:PHQ-9减分率≥50%,且＜75%。

有效:PHQ-9减分率≥25%,且＜50%。

无效:PHQ-9减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后HAMD-17项评分比较

治疗组治疗后HAMD-17项评分低于治疗前,差异有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后HAMD-17项评分低于治疗前,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后HAMD-17项评分低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD-17项评分比较 (±s,分)

3.4.2 两组患者治疗前后PHQ-9评分比较

治疗组治疗后PHQ-9评分低于治疗前,差异有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后PHQ-9评分低于治疗前,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后PHQ-9评分低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后PHQ-9评分比较 (±s,分)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组以HAMD-17项评分为依据和PHQ-9项评分为依据的总有效率分别为82.5%、77.5%,对照组分别为52.5%、55.0%,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表4、表5。

表4 两组临床疗效比较(HAMD-17项评分为依据) (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表5 两组临床疗效比较(PHQ-9项评分为依据) (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

治疗组与治疗相关的不良反应,8例轻度皮肤淤青淤血,5例头晕,3例头痛,均予以对症治疗后好转。

4 讨论

中医学认为抑郁的发病可由多种原因引起,但精神心理因素诱发占主导地位。早在2000多年前《黄帝内经》就提出“夫百病生于气也”,此处所言之“气”泛指七情所伤,情志失调。恶性肿瘤难以治愈,预后差,死亡风险高,对患者身体及心理打击大,情绪上表现为思虑、无助、失望、悲伤、恐惧、紧张等,七情所伤,情志失调,使肝气郁结,耗伤心脾,气血失调而致抑郁。恶性肿瘤伴难以控制的疼痛亦是产生抑郁的一个重要的原因[11]。

抑郁属于中医学“郁证”范畴,病机主要责之于脑神紊乱、神不导气。《锦囊密录》:“脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳,四肢百骸。”指出了脑神与躯体的密切关系。因此,本病病位在脑,涉及多个脏腑功能失调,治疗宜调神益脑、通调五脏。古代中医家为针刺治疗郁证留下了丰富的理论依据与临床经验。针刺治疗已经广泛应用于肿瘤患者的临床治疗中,对人体免疫功能及心理均有明显调节作用,可纠正肿瘤患者紊乱的内分泌功能,提高并调节放化疗后患者降低的免疫功能和增加血液中白细胞的数量等[12]。

本研究采用针刺四关穴(太冲、合谷)、百会、印堂联合抗抑郁药物治疗肿瘤患者抑郁达到良好协同疗效,治疗组治疗后HAMD-17项和PHQ-9评分均低于对照组。黄艳等[13]纳入60例抑郁症患者,进行针刺疗法对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)药物抗抑郁效应的影响的研究,结果表明,针刺能有效提高SSRIs类药物的疗效,能缩短SSRIs药物起效时间,能降低SSRIs药物的不良反应。以上既往研究与本研究结果类似。

四关穴包括太冲、合谷穴。《经穴性赋·气门》:“合谷泄肺气之郁结。”合谷为手阳明经原穴,具有调和气血、行气通络、镇静安神之功。太冲为肝经原穴,能够调和气血、疏肝理气解郁。两穴相合,一阳一阴,一气一血,一升一降,相互制约,相互为用。王葳等[14]利用脑功能MRI变化表明,针刺老年人四关穴可激活后扣带回和额叶,推测是针刺四关穴治疗精神类疾病的中枢神经机制。百会又名三阳五会,位于头部巅顶,是百脉交汇之处。百会亦属于督脉,对人体诸阳经脉有统帅作用,《针灸大成》记载:百会穴“主头风中风……心烦闷、惊悸健忘……心神恍惚。”故针刺百会直接兴奋上行激活系统,解除脑细胞的抑制状态,使减弱的脑活力增强,可醒脑安神、调节情志。印堂为经外奇穴,位于督脉的循行线上,有活络疏风、安神定志之功。

总之,针刺作为一种传统经典的物理刺激方法,对抑郁患者神经内分泌、神经递质及其受体、免疫功能、不同脑区、海马神经元细胞及信号传导通路等都有良性调整作用[15],提示针刺对本病干预作用具有多层次、多靶点的特点,与SSRIs类抗抑郁剂单纯提高突触间5-HT浓度的单一机制,形成了鲜明的对比和互补,具有安全性高、起效迅速、整体调治的特点。

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Correlation Study on Acupuncture Treatment of Depression in Tumor Patients

-1,1,1,1,2.

1.,430050,; 2.,430070,

To investigate the therapeutic effect of acupuncture on depression in tumor patients.A randomized double-blind controlled trial was carried out. Eighty tumor patients with depression were randomized to a treatment group (40 cases) and a control group (40 cases). The treatment group received acupuncture at Siguan points [Taichong (LR3) and Hegu (LI4)] and points Baihui (GV20) and Yintang (Ex-HN3) plus the oral administration of antidepressants and the control group, the oral administration of antidepressants alone. The course of treatment was three months in both groups. The Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) scores and the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) scores were compared between the two groups before and after treatment.There were no statistically significant pre-treatment differences in the HAMD score [(25.20±4.29) vs (24.13±4.20)] and the PHQ-9 score [(15.43±3.06) vs (14.65±2.56)] between the two groups of patients (＞0.05). Both the HAMD score [(12.33±3.56) vs (25.20±4.29)] and the PHQ-9 score [(9.93±2.97) vs (15.43±3.06)] decreased in the treatment group after treatment compared with before with statistically significant differences (both＜0.05). Both the HAMD score [(14.05±4.04) vs (24.13±4.20)] and the PHQ-9 score [(11.73±3.08) vs (14.65±2.56)] decreased in the treatment group after treatment compared with before with statistically significant differences (both＜0.05). After treatment, both the HAMD score [(12.33±3.56) vs (14.05±4.04)] and the PHQ-9 score [(9.93±2.97) vs (11.73 ±3.08)] were lower in the treatment group than in the control group with statistically significant differences (both＜0.05).Acupuncture has a better therapeutic effect on depression following tumor without obvious adverse reactions.

Acupuncture therapy; Tumor; Depression; Hamilton Depression Rating Scale; 9-item Patient Health Questionnaire

1005-0957(2019)04-0417-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0417

2018-08-20

刘艳屏(1975—),女,副主任医师,硕士,Email:1500371412@qq.com

付林(1982—),女,主治医师,Email:286030504@qq.com