2013-2017年北京市西城区突发公共卫生事件流行特征分析

崔策 张燕 宋静

目前，我国社会经济结构和生态环境正发生着巨大变化，如全球经济一体化、计划生育政策调整、城市化进程加快和人口流动性增强等，使得我国突发公共卫生事件的发生特点也在随之产生变化。西城区作为北京市的中心城区，也是重要的核心功能区之一，具有全面城市化、人口密度大、医疗和教育资源相对密集等特点，研究区域突发公共卫生事件的发生特点和规律，对于制定科学有效的应急预案和防控策略具有积极的指导意义。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集“中国疾病预防控制信息系统”中西城区2013-2017年间突发公共卫生事件的数据，依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件管理信息系统操作手册》来判定突发公共卫生事件。

1.2统计学方法 通过Excel 2010对突发公共卫生事件数据进行整理和分析处理，采用描述性流行病学方法分析事件发生特点和规律，事件数、发病数、死亡数、中位数和构成比被用于对资料的统计学描述。

2 结果

2.1概况 2013-2017年，西城区共报告突发公共卫生事件13起，一般级别事件10起，未分级事件3起，分别占事件总数的76.92%(10/13)和23.08%(3/13)。传染病事件12起，水污染事件1起，分别占事件总数的92.31%(12/13)和7.69%(1/13)，在传染病事件中，甲类传染病事件2起，均为霍乱；乙类传染病事件3起，分别由狂犬病、肺结核和乙脑引起；丙类传染病事件3起，均由手足口病引起；其他类传染病4起，均由水痘引起(表1)。

表1 2013-2017年北京市西城区突发公共卫生事件类型分布

2.2时间分布 2013-2017年，西城区各年均有突发公共卫生事件报告，其中2016年报告事件数最多，分

别为1起霍乱、1起肺结核、1起手足口和2起水痘，2017年报告事件数最少，为1起霍乱。除2015年发生过1起水污染事件，其余均为传染病突发公共卫生事件(表2)。从传染病突发公共卫生事件的发生月份来看，自然疫源及虫媒传染病事件共2起，发生在夏秋季(6-11月)；肠道传染病事件共5起，发生在夏季(6-8月)；呼吸道传染病事件共5起，发生在秋季(9-11月)和春季(3-5月，图1)。

图1 2013-2017年西城区传染病突发公共卫生事件月分布

表2 2013-2017年北京市西城区突发公共卫生事件年分布

2.3地区及场所分布 2013-2017年，西城区的突发公共卫生事件分布于10个街道，发生事件数最多的为白纸坊街道(3起)，其次为月坛街道(2起)，其余8个街道均只发生过1起突发公共卫生事件。从场所分布来看，学校发生的突发公共卫生事件数、报告人数和波及人数均为最多，事件致病因素为水痘和肺结核，分别占学校突发公共卫生事件数的80.00%(4/5)和20.00%(1/5)。突发事件事件波及人数最多的场所为学校，其次为城市居民区，波及人数最少的场所为家庭(表3)。

表3 2013-2017年北京市西城区突发公共卫生事件发生场所分布

2.4事件持续时间 从突发公共卫生事件的发生到结案，持续时间最短的为霍乱(5.95 d)，最长为肺结核(118.69 d)，中位数33.61 d。

2.5事件发生原因 在13起突发公共卫生事件中，肺结核、手足口和水痘为传染病在人与人之间传播造成；2起霍乱分别是食用了被污染的三文鱼和被污染的螃蟹造成；乙脑为患者回内蒙古老家，正值夏季蚊虫较多，且家中饲养着猪，怀疑被携带病毒的蚊虫叮咬所致；水污染事件为居民区暖气回水管接到了自来水补水管上(即非饮用水管线与自来水管线相连)，导致暖气软化水混入自来水中，造成小区自来水污染。

3 讨论

3.1北京市西城区突发公共卫生事件以传染病为主，发生场所多在学校，这与北京市其他区情况一致[1-2]，也与天津、重庆等城市的报道相似[3-4]。传染病因传播速度快、流行范围广、社会影响力大，已经逐渐被人们所重视，而随着传染病管理工作日渐成熟，监测网络逐步完善和监测范围不断扩大，使传染病突发公共卫生事件能够被及时地被发现和报告。学校作为人员相对密集，学生有高易感性和低免疫水平等特点的场所，是传染病突发公共卫生事件高发场所，因此控制好学校传染病疫情对于降低突发公共卫生事件数量具有重要意义。西城区学校突发公共卫生事件的发生因素中，水痘的构成比最高，分析原因可能为：水痘传染病疫情以轻度皮疹患者为主，发热病例比例较低，患病学生临床症状不典型，增加了校医排查难度，而且部分学生家长因为担心生病影响课程，鼓励孩子隐瞒病情。世界卫生组织建议：超过80%的2剂次免疫覆盖率也许能预防暴发或者能降低暴发的规模和持续时间[5]，而低于80%的中等程度疫苗覆盖率的2剂次水痘免疫不能提供较高的人群免疫水平来预防水痘暴发[6]，并且2剂次水痘免疫的突破病例也具有传染性。提示要做好常规晨午检，经常开窗通风，加强学校卫生管理；重视学校医务人员专业知识培训，提高传染病鉴别能力；对学生和家长普及传染病知识，树立健康责任意识；进一步提高免疫接种水平，建立高于80%疫苗覆盖率的人群免疫屏障，减少传染病发病风险和传播范围。

3.22013-2017年西城区突发公共卫生事件无明显趋势变化，各年呈散发状态，传染病事件的发生时间符合季节性特点。从事件持续时间来看，肺结核事件持续时间最长，主要原因：大多数患者为继发病例，无典型的临床症状，直接影响了早期病例筛查进度，另外该起事件发生在学校，由于受波及人数多，密切接触者观察时间长，造成整体事件持续时间较长。霍乱事件的平均持续时间最短，可能与霍乱为甲类传染病，日常监测力度大，疫情处置程序比较成熟，且事件发生在住家，波及人数少，密切接触者观察时间短，疫情能够被及时有效地控制有关。

3.3西城区有两起突发事件需要引起注意，一是狂犬病事件是由器官移植引起，并非犬咬伤造成，这与其他地区的报道有所区别[7]，尽管人与人之间由器官移植感染狂犬病的情况非常罕见，但该类情况以往也有过相关报道[8-9]，而且目前针对狂犬病尚无有效的治疗手段，因此应予以重视[10]。为了避免此类事件的发生，建议器官移植前，应对供体进行系统排查，包括根本死因、动物饲养史和致伤史调查、传染性疾病检测，特别是狂犬病病毒筛查[11]。二是水污染事件，是因为施工错误，暖气水与自来水混合而造成，由于波及人数较多，直接影响居民饮用水安全，被专家论证为一般性突发公共卫生事件。该次事件由于发现及时，处置得当，未对居民健康造成影响，但鉴于事件的严重程度，建议自来水集团、热力集团、公安、卫生监督、街道办事处和小区物业等相关部门，加强小区装修改造监管，保障施工程序科学合理，避免因错误操作导致突发公共卫生事件发生。

综上所述，为有效控制和预防突发公共卫生事件的发生，应做好以下几点：一是加强学校传染病监测和管理、卫生知识宣传，建立完善的联防联控机制，改善学校卫生环境，做好学生预防接种和计划免疫查验工作；二是针对重点传染病做好常规监测和预警，根据传染病流行特点采取针对性防控措施；三是做好应急储备，对突发公共卫生事件做到及时发现、及时处理，尽可能减小事件的影响。由于西城区地处中心城区，无农村和山区，因此本研究的结论部分并不适用于所有区(县)。另外本研究只分析了5年的数据，对于了解突发公共卫生事件的长期趋势和构成有一定局限性，也提示下一步应延长历史数据的收集周期，以便开展更加详细深入的研究。