江西省医保体系的益贫性改进

黄琳 刘婷

一、引言

疾病一直都是困扰我们身心的问题，无论是在医疗设备水平落后的过去还是先进的现在。如表1.1可见，2000－2016年中国城乡居民医疗保障支出呈明显上升趋势，医疗保健支出占消费性支出比重也在不断提高。后者比重在农村居民层面表现更是明显。

表1.1 城乡居民医疗保健支出

当一个家庭的医疗费用支出等于或超过家庭支付能力的40%时,该家庭即发生了灾难性医疗支出。在江西省，优质医疗资源多数集中在较发达地区和大医院，小地方医疗资源匮乏，城乡两极分化严重。药品行业中灰色市场投机者数量渐长。居民的医疗需求呈指数上升式，医疗成本和医疗费用也在不断增加。医保市场供需关系的平衡性偏低，未达到帕累托最优。目前的医保制度中，各种收入群体的补贴差异很小，对低收入家庭的支持有限，扶贫效果明显不足，特别是对农村居民而言。对于低收入家庭而言，一旦出现灾难性医疗支出，若没有外部力量的介入，将极大可能陷入贫困性循环当中。

图1.1 贫困人口医疗负担加重的反馈循环

因此，改进江西省医保体系的益贫性既是江西省政府以满足居民基本医疗需求为前提而提出的必然手段，也是江西省政府本着以建设美好生活宗旨做出的必然决策。

二、江西省医疗保障水平测评

从文献查阅结果来看，医疗保障水平可以理解为地区医疗保障支出总额占省内生产总值的比重，即江西省医保水平等于江西省医保总支出除以江西省省内生产总值。省医保总支出包括三个部分：城镇医疗保障支出、新农合医疗保障支出和城乡医疗救助支出。

从表2.1可以看出，2007年之前医保水平起点是很低的，此后医保水平在逐年提高，至2016年已达1.78%，未来逾越2%的可能性很高。从江西省医改办了解到，2007年江西省在基本医疗保险制度上实现了对城乡人群的广覆盖。至今，随着医疗保障体系三张网、六个统一逐步形成，我省医疗保障水平也逐步上升。但是江西省的医疗保障水平无论是从理论测算上还是实际情况上都与同省级的地方如北上广等相比，仍然存在较大差距。因此江西省医保体系的益贫性升级之路漫漫且辛。

三、影响江西省医保水平的因素

鉴于数据的可获得性及可量化程度，最终选择以下三个影响指标——“政府医疗卫生支出占财政支出的比重”、“城镇与农村居民每人每年可支配收入”和“城镇基本医疗保险基金和新农合基金结余率”。因为它们基本可以反映医疗保障水平波动和趋势的成因。同时使用E-views6.0进行影响力的分析检验。由于2016年城镇基本医疗保险支出不含城镇居民医疗保险，这可能会导致回归结果失真，所以时间序列设定为2007-2015。表示江西省第t年的医保水平，a和b为参数。以下表中数据均来源于统计年鉴。

表2.1 2007-2016年江西省医保水平情况表

1.政府医疗卫生支出占财政比重与医保水平关系分析

求解得： Y= 0.39X -1.77。政府医疗卫生支出每增加一个百分比，医疗保障水平增加0.39个单位。R2=0.71，线性相关程度比较高；t=4.12，是不可能发生小概率事件的。从此回归结果可得：要提高江西省医保水平，必须增大政府医疗卫生支出占财政的比重，提供优良的医疗设施设备，配备优秀的医护人员，提高医保报销比例，设定普遍接受的起付线。

2.城乡居民人均年收入和医保水平关系分析

求解得：Y=0.00037X1-0.00063X2-1.088。在农村平均居民每人每年可支配收入X2不变的情况下，城镇居民平均每人每年可支配收入X1增加一个单位，江西省医保水平增加0.37%；反之，医保水平减少0.63%个单位。R2=0.99，线性相关效果非常显著。由此可知：居民收入对医疗保障水平的提高有较好的促进作用，但农村居民平均每人每年可支配收入斜率为负数。从这一方面看，如想改进医保水平，必须协调好城乡居民可支配收入，提高农村居民可支配收入。

3.医保基金结余率与医保水平关系分析

求解得：Y=-0.018X1-0.036X2+2.107。当新农合基金结余率X2不变，城镇基本保险基金结余率X1每增加一个百分比，医保水平就会下降0.018个单位；反之，医保水平就会下降0.036个单位。R2=0.64，属于可以接受的范围。综上可得，医保基金结余率畸高不利于医疗保险作用的发挥。若要改进医保水平，须降低医保基金结余率，将医保基金以高效益的形式花在患者身上。

四、江西省医保体系的益贫性改进举措

江西省经济保持增长能实现居民收入普遍提高，一定程度上能加强家庭对于灾难性医疗支出的抵抗能力。同时，江西省财政在医保、救助上的投入比例也在不断增加，外部介入力量也在不断给家庭助力。借助供应链思维，江西省政府应从源头和借流双管齐下。源头指的是定点医疗机构、医生、医药和医疗费用，借流指的是引入互联网、大数据技术和借社会资本发力。

所谓内部重建设，一在激励，二在约束。激励和约束的对象既包括组织也包括人，也就是源头里的对象。改进江西省医保益贫性，既要提高医保基金使用效率和效益，实现应保尽保；也要更加重视和加强医保监管，提高对医师行为、定点医疗机构及医保基金的管理水平。基于供应链视角，优化和调整药品供应模式，解决供应链资金紧张和药品断供等问题。建立医院库存共享，进行联合库存管理,降低库存上下波动给医院和患者带来的消极影响。对于不同层级医院的医保报销比例进行严格规定。在进行医保补偿时实施严格审查监督制度，严禁不合理的大处方和乱检查项目进入报销范围。依托信息技术，通过绩效评估、医疗行为激励等科学的激励监督机制来确保医保方方面面都有规则标准可依。

在借流方面，主要的还是借社会资本这块。随着现代科技的发展，技术生活的普及在不断加深，移动医疗服务行业发展速度加快。除了研发中的信息技术、平台和软件，其他能创造价值的技术也已被种植进入医疗行业，并不断得以更新进化。比如：2016年3月江西省已经推出官方预约诊疗系统并实现了全省全部三级医院接入；2017年江西省已经整体接入了国家基本医疗保险异地就医结算系统。所以，江西省政府在技术应用这块除了继续进行资本和政策支持，剩余都应放在发展PPP模式上。毕竟政府公共部门财力主要靠税收所得，即意味着财政总金额是有限的，这时，公共部门适当地引入社会资本，共探适合于江西省的医疗PPP模式，如共建新型“公益医院”，推进公立医院改革，后期再加以调研与管理方法分析改进，使得政府与社会资源合理整合，效率得到不断提升，医保体系的益贫性也逐级得到改进。