“全科医生”李杲内伤脾胃 百病由生

本刊记者/孙学达

采访专家/高建忠 山西中医药大学 副教授 副主任医师

医家李杲出生于河北正定的名门望族。从小家境富庶，教育环境优越，再加上他自幼天资聪慧、勤奋好学，长大后成了当地很有名的儒生。

在性格方面，李杲受儒家影响比较深，属于思想传统、做事严谨、比较讲究礼节的儒学之士。如果把历史的镜头切换到李杲的时空，会看到一位彬彬有礼的白面书生，和人聊天的时候都是正襟危坐、不苟言笑，开玩笑这种事对他来说，简直难于上天摘星。

这样一个李杲，本来是要走仕途的，这是家族的期待，也是众望所归。然而，在人生重要的节点上，人往往意识不到命运正在悄然转弯。

山西中医药大学临床学院副院长高建忠介绍，李杲走上中医之路，是偶然中的必然，他的现实经历比故事更精彩。

李杲（1180—1251）,字明之，晚年自号“东垣老人”，因此后人常称其为李东垣。今河北省正定人，金元四大家之一的“补土派”“脾胃学说”的创始人。

从医非我所料拜师诚意十足

李杲20岁时，母亲王氏患重病，遍寻当地名医，也未能挽回母亲的生命。这件事对李杲造成了莫大的冲击，他下定决心学医。

除了自学外，李杲还想拜高师求指点。几番打听，他得知河北易水有位叫张元素的医家，医术水平很高，便要拜其为师。当他找到张元素时，发现张元素当时是拒收弟子的。

虽然问题横在眼前，并没有难住李杲。他为师“捐千金”以示诚意，表明只要能拜师学医，身外之物皆不足为道；其次，他软磨硬泡，用坚持打动了张元素。

最终张元素答应收他为徒，将多年临证法宝倾囊相授。李杲跟师学习数年，尽得真传。

创立内伤学说影响一众医家

李杲生前亲自完成的著作只有一本，叫做《内外伤辨惑论》。《脾胃论》和《兰室秘藏》是李杲去世后，由他的弟子罗天益整理成书的。这三本著作是李杲主要的学术成就。虽然后世署名李杲的书籍还有很多，但有待进一步考证真伪。

从其著作中可以看出，李杲其实擅长治疗内科、妇科、五官科、外科等多科疾病，在如今看来是位全科医生。高建忠认为，后世一直强调李杲创立了中医“脾胃学说”，是“补土派”的开山鼻祖，这远远低估了李杲的学术成就，也在无形中缩小了其理论建树的范畴。其实，李杲的最大成就是创立了“内伤学说”。李杲构建内伤学说的时候立足点在脾胃，于是自然而然地构建起了脾胃学说，准确地说，脾胃学说是内伤学说的“副产品”。内伤学说的范畴要大于脾胃学说，是与外感学说并立而互相羽翼的。可以认为，东汉的医圣张仲景创立了外感学说，金元的李杲创立了内伤学说，中医学发展至金元时期，李杲之后，临床上外感与内伤两大体系基本建构起来，这是对中医学术发展的巨大推进。

李杲比较擅长治疗脾胃病，在这方面思考与临证都较多。他在临床中发现有一部分患者的治疗效果并不是很理想，通过进一步读书、研究，发现如果把升降浮沉的理论应用于临床，效果会很好。于是在其师张元素脏腑辨证的基础上构建了“升降浮沉补泻辨证法”，这是李杲在临床治疗学方面贡献之一。

脾胃学说对于明清医家的影响是比较大的。明清医家如薛己、赵献可、张景岳、李中梓等，都可以看作是补土派里面的代表人物，这些医家组成了后世所说的明清温补学派。

【脾胃伤则百病生 四大因素是根源】

“内伤脾胃，百病由生”是后人对李杲学术观点的总结。也就是说，脾胃内伤是引起很多内科疾病的重要原因之一。从治疗的角度来看，很多疾病的调治要从脾胃入手或从脾胃收功。

脾胃是人体的后天之本，是气血生化之源，是一身气机升降出入的枢纽，脾胃的这些生理作用决定了“内伤脾胃，百病由生”这一学术观点在临床的广泛应用。

关于损伤脾胃的原因，李杲将其概括为饮食损伤、劳逸损伤、七情损伤、寒热损伤四大类。

饮食损伤是由过饱、过饥引起的损伤。在李杲所处时代，饮食过饱和过饥都很常见。对于现在来说，饮食过盛更常见，这与物质生活水平的提高有直接关系。

劳逸损伤是由过劳、过逸引起的损伤。在李杲时代劳逸伤很常见，在现代也不少见。正常的情况应该是劳逸结合，但把握不好节奏和度，劳累过度或者过于安逸，都会损伤脾胃。

七情损伤是由情志异常导致的。在李杲所处时代，社会比较动荡，人们颠沛流离、饱受战乱之苦，多见的情志异常就是恐惧、担心、忧愁等；在现代，人们普遍压力较大，多见的是抑郁、愤怒、生闷气等。

寒热损伤主要指的就是受寒受热。李杲时代多见的就是受寒，人们为躲避战争常常衣不蔽体、餐风露宿，在现代，寒热伤要相对少一点。

高建忠指出，当今导致脾胃内伤的四大因素中，饮食损伤是排在第一位的，常见的是过食生冷、油腻。在生活中饮用冷饮、碳酸饮料或者大量食用寒凉瓜果，进食大鱼大肉等肥甘厚味，导致脾胃负担加重、功能受损等，脾胃受纳腐化失常、枢纽升降作用失常，是引起很多疾病的重要原因。

补中益气汤主要治疗内伤疾病里属劳逸损伤脾胃的。

高建忠

山西中医药大学附属医院经方研究室主任。世界中医药学会联合会青年中医培养工作委员会副主任委员，山西省专家学者协会中医药专业委员会副主任委员。

两大临床方药体系解决脾胃多种病证

高建忠认为，李杲学说的代表方剂主要有两个，一个是补中益气汤，另一个是枳术丸。枳术丸是李杲老师张元素创制的，李杲拿过来和补中益气汤一起构建起了他内伤学说的临床方药体系。

补中益气汤主要治疗内伤疾病里面属于劳逸损伤脾胃的，枳术丸主要治疗内伤疾病中属于饮食损伤脾胃的。李杲在补中益气汤基础上，进一步加减化裁出一系列以补中、益气或升清为法的方剂，同时也在枳术丸的基础上进一步加减化裁出了系列方剂。这样就完善了他的整个内伤学说的方药体系。

补中益气汤

黄芪、人参(党参)、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。

对于补中益气汤的应用，高建忠总结道：“李杲所处的时代属于战乱期，由于饮食不节制、劳逸过度而引起的脾胃气虚的情况相对较多，所以当时补中益气系列方剂应用的比较多。现如今，生活环境、饮食结构变了，在临床中单纯脾胃气虚的患者较少，所以补中益气汤的应用机会也就相应减少了。”这一方面可以解释为“古方今病不相能”，另一方面也提示，学习前人经验需灵活变通。

如今家喻户晓的补中益气丸，就是补中益气汤方的丸剂中成药。枳术丸也有对应的中成药。现在经常见到的中成药保和丸，是金元四大家之一的朱震亨创制的，朱震亨在创制出保和丸后，紧接着又创制了大安丸，大安丸的创制就是受李杲枳术丸立方治法思维的影响。

养生贵在省言少欲调摄谨记顺应自然

李杲活了72岁，从史料记载来看，李杲身体并不壮实，又身处战乱年代，能岁逾古稀，应该还是比较会养生的。

高建忠认为，李杲对养生的看法和其他中医著作中提到的有所不同，可以概括为以下几点。

第一点是“省言”，也就是少说话。现代人总觉得应该多和人聊天、沟通，在李杲看来，说话容易耗气、动欲，所以应该少说多静。

《脾胃论》这本书的最后有这样一段文字，“气乃神之祖，精乃气之子，气者，精神之根蒂也。大矣哉！积气以成精，积精以全神，必清必净，御之以道，可以为天人矣。有道者能之，予何人哉，切宜省言而已。”

他提到“积气以成精，积精以全神，必清必净，御之以道”，也就是说，少说话可以避免对气的耗伤，耗气会相应地耗精，耗精会进一步耗神。因此，从养生的角度来说，一定要保持清净、少言，这样才能保精全神。

第二点是“少欲”。按理说人的生存就是建立在一定的欲望需求上的，但从养生的角度来看，一定要尽可能地“少欲”。

《脾胃论》中载：“名与身孰亲，身与货孰多？以隋侯之珠，弹千仞之雀，世必笑之，何取之轻而弃之重耶。”李杲认为，名利与身体健康相比，健康远比名利重要，因此从养生角度来说应该淡泊名利。他说，要“安于淡薄，少思寡欲，省语以养气，不妄作劳以养形，虚心以维神，寿夭得失，安之于数，得丧既轻，血气自然谐和，邪无所容，病安增剧？苟能持此，亦庶几于道，可谓得其真趣矣。”实际上，省言和少欲都是在告诉人们，养生最重要的是淡泊清净。

第三点，李杲特别讲究天人合一、顺应自然。天地之间有春生、夏长、秋收、冬藏，人也应该如此。冬天，天地之气收敛、沉降，大家也应该顺应这种收敛、沉降，避免在冬季频繁地进行爬山等户外活动，这叫顺应自然。

高建忠认为，随着生活条件的改变，今人在顺应自然方面做得不如古人好，比如夏天过凉的空调、冬天过热的供暖已成为常态；北方人冬天去南方过暖冬，南方人夏天去北方避暑，这从顺应自然角度来说是不利于身体健康的。应该顺应天地之间的春夏秋冬季节变化，在顺应的基础上无过、无不及，就可以了。

第四点，李杲认为四季饮食顺应自然也是养生。在进食、进补或用药的时候都应该注意到季节、气候，注意到春升、夏浮、秋降、冬沉。春天尽可能避免吃寒凉、具有沉降作用的食物，冬天尽可能少食具有升散作用的食物。对于保健、养生中药的选用，高建忠强调要根据季节、气候的不同做选择。比如，老百姓经常用的枸杞子、红枣、桂圆、百合等，食用之前一定要考虑药物自身的寒热温凉、升降浮沉之性。并不是一种药物适合一个人，就可以一年四季服用的。此外，还要结合自身体质进行摄养，并不是一种药物好，就是人人都适用的，要因人制宜。