胃溃疡应用消化内镜联合泮托拉唑四联疗法的临床疗效

张小振，徐斌，田斌，张彩霞

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000）

胃溃疡是消化内科常见的疾病，发生部位集中于胃、十二指肠和食道、胃-空肠吻合口附近。研究表明引起胃溃疡的因素有多种，如幽门螺旋杆菌（Hp）感染、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯及大量服用阿司匹林等药物[1]。临床多采用内镜下分辨病情严重程度（分为活动期、愈合期和瘢痕期），根据病情选择合适的药物，如制酸剂、丙谷胺、抗胆碱能药物、奥美拉唑等，在内镜治疗的基础上联合应用药物治疗有利于改善患者预后[2]。泮托拉唑四联法是泮托拉唑联合抗菌药及铋剂治疗胃溃疡的方法，四种药物协同作用可提高治疗效果。本研究选取2016年4月—2017年4月我院收治的80例患者为研究对象，分析消化内镜联合泮托拉唑四联法在胃溃疡治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2017年4月收治的胃溃疡患者80例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄32～75岁，平均年龄（54.0±1.9）岁；病程1～14年，平均病程（7.8±1.4）年；溃疡直径1～3 cm，平均直径（1.5±0.3）cm。研究组男30例，女10例；年龄30～76岁，平均年龄（52.0±1.8）岁；病程1～15年，平均病程（7.2±1.5）年；溃疡直径1～3 cm，平均直径（1.4±0.2）cm。纳入标准：出现上腹疼痛、肿胀、消化道出血、穿孔等症状，经消化道内窥镜诊断确诊为胃溃疡；Hp检查为阳性[3]。排除标准：合并其他严重胃部疾病如胃癌、幽门梗阻、肠梗阻者；合并肝、肾和心功能不全者；对本研究使用药物有过敏史者；治疗前1个月内服用过治疗胃溃疡的药物者[4]。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审查通过，患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 内镜下应用生理盐水冲洗出血位置，清除附近血痂从而充分暴露出血点，应用套环套扎止血，5 min之后局部组织变白,溃疡出血停止之后结束手术，禁食1 d[5]。

1.2.2 研究组治疗方法 在对照组基础上联合泮托拉唑四联法治疗[6]。泮托拉唑钠肠溶胶囊（中美华东制药公司，国药准字：H20093240）40 mg，bid；呋喃唑酮片（北京双鹤公司，国药准字：H11020698）0.1 g，bid；阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿公司，国药准字：H53021880）1 g，bid；胃铋镁颗粒（弘美制药公司，国药准字：H20045610）6 g，bid，持续用药1个月。

1.2.3 知识普及 可以采用宣传册、黑板报以及动画的形式讲解胃溃疡的相关知识，培养良好的生活习惯，保护肠道，避免再次穿孔、出血。饮食上遵循以下原则，第一少吃油炸类食物，避免增加胃肠道负担；第二少吃腌制食物，大量的亚硝酸盐不利于康复而且易引起中毒[7]。第三忌食生冷、刺激性食物，保护胃肠道不受刺激，以免出现炎症反应；规律作息、充足睡眠，促进消化腺的分泌和胃肠道的蠕动；第四多饮水、注意防寒保暖，充足的水分能够稀释胃酸，防止出现嗳气、恶心、呕吐症状，而胃部着凉容易引起腹泻，不利于胃溃疡的康复[8]。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗效果，分为三个等级[9]，显效：临床症状全部消失，消化道出血部位完全停止，溃疡由活动期转为瘢痕期；有效：临床症状得到大幅度改善，胃溃疡面积缩小一半以上，穿孔部位缩小；无效：临床症状未得到明显改善，溃疡面积有增大趋势，出血量增多，穿孔部位增大，需要进一步接受治疗。

有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

比较两组血清炎症因子指标，包括白细胞介素（IL）-1、IL-6和C-反应蛋白（CRP），各项指标降低则说明血清炎症因子减少，胃溃疡有所改善[10]。

比较两组胃泌素指标，包括胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）和胆囊收缩素（CCK），胃动素升高说明小肠运动周期性延长，胃泌素（GAS）和胆囊收缩素（CCK）值降低则说明胃肠道功能改善，胆管细胞转移率下降[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子比较

治疗前两组各项血清炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组CRP、IL-1、IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后胃泌素指标比较

治疗前两组各项胃泌素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组胃泌素指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床治疗效果比较

表2 两组治疗前后血清炎症因子比较

表3 两组治疗前后胃泌素指标比较

3 讨论

胃溃疡具有病程长、复发率高的特点，研究证实，Hp感染是胃溃疡的主要原因[12]。患者未及时治疗或者治疗不彻底，多并发上消化道出血、溃疡穿孔等。临床治疗包括消化内镜、手术、介入等止血手段，其中消化内镜具有创伤小，恢复快，依从性好等优点，但可能引起并发症，治疗效果有限。本研究采取新型的治疗模式：泮托拉唑四联法联合消化内镜治疗，泮托拉唑四联法是将四种药物联合配置，目前常用的四联疗法包括1种质子泵抑制剂+2种抗菌药物+1种铋剂，本研究使用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胃铋镁。泮托拉唑能够有效抑制胃酸的分泌，降低胃内pH值，还能减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌及活性，止痛并加速溃疡的愈合，该药作用准确性及生物利用度高，稳定性强，不受食物摄入以及抗酸药物影响。抗菌药物主要作用是根除Hp，阿莫西林的杀菌作用强，但单独使用无法有效根除Hp，需联合其他抗菌药物。呋喃唑酮为广谱抗菌药，可干扰细菌氧化还原酶从而阻断细菌的正常代谢，与阿莫西林联合可强化胃黏膜中多巴胺的活性，有效杀灭Hp。铋剂能够保护胃黏膜，一方面在酸性条件下产生沉淀，在溃疡面上生成弥散性的保护层，另一方面抑制Hp所产生的蛋白酶、尿激酶等，从而抑制Hp。胃铋镁颗粒可中和胃酸，在根除Hp的过程中减弱攻击因子，强化防御因子。本研究结果显示，研究组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明内镜联合泮托拉唑四联法治疗胃溃疡可有效缓解临床症状，促进溃疡面愈合，提高治疗效果。

白细胞介素的增多会导致炎症反应增强，减慢巨噬细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）对于病原微生物的吞噬作用，加重胃溃疡的病情。本研究结果显示，治疗后研究组IL-1、IL-6、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），说明泮托拉唑四联法联合消化内镜能够有效降低胃溃疡患者的炎症因子，保护胃肠道黏膜，具有修复黏膜屏障防御功能的作用[13]。泮托拉唑具有促进肠道运动，减少胃酸和胃蛋白酶分泌，降低对胃肠道刺激的作用，联合抗菌药物能够促进胆囊收缩，防止炎症因子经血液流动到胆管，改善胃肠道的微循环。

本研究中，治疗后研究组胃泌素指标水平均明显优于对照组（P＜0.05），说明泮托拉唑四联法联合消化内镜可显著改善胃溃疡患者的胃泌素水平，促进胃肠道功能恢复。另外，治疗结束后患者要定期复查，饮食方面要严格遵循基本原则，增强体育锻炼[14]。

综上所述，泮托拉唑四联法联合消化内镜治疗胃溃疡的疗效显著，可改善胃泌素指标水平，降低炎症因子水平，值得进一步推广使用。