牙周内镜在2型糖尿病老年患者牙周治疗中的应用价值

卢静一 李红艳 郑义 王雷 任百洁

(吉林大学口腔医院牙周病科，吉林 长春 130021)

糖尿病是牙周病的危险因素之一。据统计，全世界有3.46亿人患有糖尿病，到2030年预测为4.39亿人〔1〕。考虑患2型糖尿病的老年牙周病患者对复杂治疗的耐受能力，治疗原则首选非手术治疗，控制菌斑，控制炎症〔2〕。研究〔3～5〕表明牙周内镜可以辅助临床医师在直视下清除牙石及残留的肉芽组织，进行彻底的根面清创，在牙周病的治疗中取得了较好的疗效。然而有关内镜对老年糖尿病患者的牙周治疗效果目前尚无报道，本研究旨在探讨内镜下牙周非手术治疗对老年2型糖尿病患者牙周炎的控制效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年9月至2018年12月吉林大学口腔医院就诊的伴2型糖尿病的牙周炎患者67例，平均年龄63.4(60～72)岁。纳入标准：① 确诊2型糖尿病1年以上，无严重并发症，病情稳定，空腹血糖<8.88 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<8%，4 w内未应用抗生素；② 符合慢性牙周炎诊断标准〔6〕；③ 剩余牙数在14颗以上。排除标准：① 伴有严重全身系统疾病者；② 身体其他部位存在活动性炎症者；③ 精神异常者。将患者随机分成内镜组33例，男17例，女16例；常规组34例，男16例，女18例。两组年龄、性别构成无统计学差异，治疗前受试牙的各项牙周指标无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者知情同意。

1.2治疗方法 两组均于入组前行超声龈上洁治术、喷砂、抛光，并进行口腔卫生指导。1 w后复诊。内镜组行内镜辅助下的超声龈下刮治术及根面平整术(SRP)。常规组行传统闭合式SRP。患者治疗当日按处方服药并合理饮食，减轻治疗焦虑，临床操作均由同一牙周医师完成，分上、下颌两区分次治疗，间隔1 w，每次治疗时间控制在2 h内。术后常规医嘱，0.12%氯己定液含漱，强调日常护理。术后3个月复查。

1.3检测指标 利用电子压力探针(Florida探针系统)记录治疗前后的牙周袋深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、龈沟出血指数(SBI)。用视觉模拟评分(VAS)对患者术后1、2、3 d的疼痛反应进行评估，评分标准〔7〕：无疼痛0分；轻微疼痛1～3分；中度疼痛4～7分；重度疼痛8～10分。评价并比较两组治疗后牙龈肿胀、感觉异常等并发症的发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗后主观疼痛的VAS比较 两组治疗后2、3 d VAS均明显下降(P<0.01)。内镜组治疗后第2、3天VAS明显低于常规组(P<0.05)。两组治疗后第1天主观疼痛程度无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗后各时点主观疼痛的分)

与同组第1天比较：1)P<0.01；与常规组比较：2)P<0.05；表2同

2.2两组牙周炎临床指标比较 治疗后3个月，两组PD、SBI与治疗前相比，均有明显降低(P<0.01)，且内镜组降低程度更明显(P<0.05)。两组CAL值治疗后均较治疗前下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组牙周炎指标比较

2.3两组术后残留深牙周袋、并发症发生情况比较 内镜组治疗后仍残留PD>5 mm牙周袋阳性率(8.65%)明显低于常规组(12.61%，P<0.05)。内镜组并发症发生率(6.06%，牙龈肿胀1例、异常感觉1例)明显低于常规组(20.50%，牙龈肿胀3例、异常感觉4例)(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病与牙周病存在双向协同关系，2型糖尿病患者会增加发生牙周炎的风险〔8〕，牙周病严重程度与糖尿病的发展密切相关。临床研究表明治疗前PD为6 mm或更高的患者发生糖尿病的风险比没有牙周病的患者高3.45倍〔9〕。牙周炎会影响糖尿病患者的血糖控制，临床上每平均增加1 mm PD相当于增加0.13%的HbA1c〔10〕。因此，控制牙周病对糖尿病的治疗具有重要意义。老年糖尿病患者的牙周病情一般较重，考虑到老年患者的全身状况，临床上控制其牙周炎症以基础治疗为主，严格控制菌斑，预防感染，加强牙周维护。Petersilka等〔11〕研究表明，经SRP治疗后高达50%的根面都残留菌斑或牙石。而且牙周袋越深，根分叉病变越重，残留牙石越多，牙周炎症复发风险越高。内镜可以辅助医师观察龈下沉积物和炎性肉芽组织，对于探查触觉光滑的区域残留的少量牙石及菌斑生物膜具有高度的准确性〔12〕。SRP对于伴2型糖尿病的牙周病患者具有明确的治疗效果〔13～15〕。因此，可以期望应用可视性牙周内镜装置显著改善牙周非手术治疗效果。本研究结果提示牙周内镜作为SRP的辅助治疗是改善老年糖尿病患者牙周临床指数、提高生物安全性的有效方法。牙周内镜的使用实现了直视下的彻底清创，防止将感染带入深部的牙周组织，可有效减少对根面牙骨质的过度切削及牙周组织的损伤。内镜组CAL与治疗前和常规组相比无明显改善，可能的原因是治疗后观察周期太短，检测的样本量偏少，有待进一步临床观察。对伴糖尿病的老年牙周炎患者行牙周内镜下的微创治疗，提高了老年患者的就诊舒适度，将治疗创伤降到最低。综上，牙周内镜可作为牙周非手术治疗的辅助手段。